精神科疗区重症监护病室安全护理体会
发表时间：2014-01-24 浏览次数：592次
安全护理已在精神科疗区重症监护病室占有重有地位，笔者找出精神科重症监护病室工作中现存的和潜在的威胁患者人身安全因素，并采取针对性的办法予以解决，以确保精神科疗区重症监护病室患者的安全，现报告如下。
1 临床资料本组135例，男90例，女45例，年龄15～71岁，平均43岁。其中精神分裂症患者95例，抑郁症10例，癔症精神病10例，双相障碍15例，神经症5例。在重症监护病室期间出现意外经治疗后好转10例，出现意外后经抢救无效死亡3例，病情好转转出监护病室122例。
2 方法
分析出现意外事件的原因：精神科重症监护病室收治着全疗区大部分新患者和病情有变化的患者，因此，重症监护病室的护理工作既繁重又复杂。精神科重症监护病室护理工作中，现存的、潜在的安全隐患主要包括以下几方面。
2.1 精神科护理人员方面：①护理人员年轻化，缺乏工作经验。现今在精神科从事临床工作的护士，多为80或90后独生子女。老护士由于年龄或身体的原因大多已经离开临床[1]。②护士不认真学习《医疗事故处理条例》《护士条例》和《精神卫生法》。认为学不学都无关紧要，总是存在侥幸心理，势必会引起法律方面的问题。③护士的专科知识缺乏和防暴技能欠缺。护士在校期间所学的有关精神科的知识只是很小的一部分，对做好精神科临床护理工作是远远不够的;而对住院精神疾病患者发生暴力行为的制止则需要护士掌握一定的防暴技能，这种技能在学校是很难学到的。④护士在保护患者时方法不当。或是保护了不该保护的患者，如暂时没有自杀行为的抑郁症患者;或是在保护过程中，由于用力不当或更换体位不及时，导致患者发生骨折、关节脱臼、和臂丛神经麻痹等损伤。⑤护士观察病情不够认真或知识缺乏，误把患者的躯体不适认为是疑病妄想，而错过了最佳的诊治时期。⑥对于新入院的患者查体不够细致，不能发现患者的异常体征，如牙齿缺失、躯体有外伤，或发现后没有与家属交代清楚。
2.2 精神疾病的特殊性：①有些患者在病态思维的支配下，如被害妄想、命令性幻听、自罪妄想等而出现的自杀、自伤、他伤、逃跑、毁物等行为。②患者合并躯体疾病，患者在入院前有躯体疾病和损伤，如严重的内脏疾病和损伤、骨折、有些患者由于长期拒食导致一般状态不好、高度兴奋合并心血管疾病的患者等，由于症状不突出，家属不重视和了解，以及患者不合作等原因未及时诊治，导致患者在住院期间或使用精神科药物后，发生意外或死亡。③用药方面的潜在危险因素，精神科类药物大都是巨限类药物，它的药物不良反应很大，最严重的不良反应就是恶性症候群、粒细胞减少，最常见的是锥体外系不良反应。对于年老体弱、进食不好和治疗初期及药量骤增时的患者尤其应注意;闷热天气时、突然改变体位时易产生体位性低血压;使用氯硝西泮导致的双下肢无力、发软而跌倒和呼吸抑制而致呼吸困难，吸烟的患者尤其应注意。
2.3 患者家属方面的因素：患者家属对患者病情介绍不细致，忽略了主要的症状，如有的患者在家已经用了一些抗精神疾病药物，但家属忘记交代，或认为无关紧要而不去述说，而医生不知情仍然按常规用药，从而导致患者药量过大而发生危险;或患者随身携带危险物品、药物、贵重物品而家属却没有意识到危险，如有的患者为了防身而随身携带刀具;为了逃避住院而吞下自己的金银首饰等。
3 应对措施每位护士上岗之前都要经过培训和考核，合格后方可上岗。由护理部组织，院内精神科专家讲解有关精神科的专业知识;请护理专家及有丰富临床经验的高年资护士，讲解精神科护理知识和常见意外事件的处理办法;新护士下到病房后，护士长指定有经验的老护士进行陪带;组织他们学习各项规章制度和岗位职责，以及有关的法律法规，尤其是学习《精神卫生法》。每位护士在独立值班之前，护士长要对其进行岗位职责的考核，考试通过后再由老护士陪带几个班次，然后独立值班，以确保万无一失。同时，院里有为重症监护病室配备了一名高年资的老护士名曰“责任六”与年轻护士共同值班，做到了合理的人员配置。为护理安全提供了保证;针对相关知识缺乏的问题，护理部经常进行三基三严的考试;并对护士进行防暴技能和急诊急救知识和技能的训练和学习，使每位护士都能做到临危不乱;对于新入院患者要认真做好查体，发现异常要及时向医生报告;对于保护性约束的使用，我们严格执行精神卫生方法第十四条的规定：“禁止使用约束、隔离等保护性措施惩罚精神障碍患者”。对保护性约束的患者要经常更换体位，至少1次/2 h，防止肢体麻痹和褥疮的发生，同时要给患者做好解释工作并及时报告医生，能不保护的尽量不保护，因为，保护性约束对患者的身心伤害很大，除非在紧急情况下，而且还要有注册护士在场，并且要及时通知家属，对没有自杀行为的抑郁症患者不要使用保护性约束，以免引起纠纷。总之，护士要认证观察患者的病情变化，大到躯体不适，小到饮食及二便。
关于精神疾病的特殊性方面，我们从把好入院关着手。即对新入院患者要严格查体，尽量让家属把患者的重金属物品先行取下，发现患者有异常体征要及时与家属沟通，并报告医生;同时也要详细询问患者在家时的主要症状、进食情况、有否自他杀及暴力倾向。患者入院当天由临床护士对患者做出“一级评估”，入院3 d内有责任护士做出“二级评估”，最后由护士长对上述评估进行检查。疗区建立了“高危因素评估本”，便于护士了解重点患者;对于一般状态不佳的患者，护士要及时报告医生，必要时给予停服一次精神科药物，以免发生意外。护士要认真观察病情和听取患者的主诉，要正确区分患者的躯体疾患和患者的疑病妄想。护士要熟知精神科常见药物的剂型、用量、常见不良反应。要严密观察患者对药物反应情况和使用效果，如使用氯硝西泮的患者要注意观察呼吸情况，观察患者有否呼吸抑制和排痰不畅等，发现问题及时与医生沟通，以确保患者的用药安全。护士要经常检查患者的脉搏情况，如有心动过速或过缓及时报告医生。嘱咐患者改变体位时动作要缓慢，如感觉头晕要就地平卧或坐下，防止跌倒。
关于患者家属方面，护士要多与患者及家属沟通，了解和满足他们的合理需求;同时，要详细了解患者在家的情况，如进食情况、用药情况、随身携带物品情况等，如患者合作时要尽量让家属陪同更换休养服，患者的财物要当面交给家属。
4 小结
总之，要时时刻刻认真查找威胁患者安全的各种因素，发现工作中的安全隐患，以确保精神科重症监护病室的护理安全。要时刻牢记以患者为中心，一切从患者的利益出发，严格执行精神卫生法，创造更好的社会效益。
5 参考文献 [1] 王喜艳,王立波.精神科护士缓解工作压力的体会[J].吉林医学,2011,32(34):7362.
