腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：560次
现在腹腔镜技术不断发展，在临床上也得到了广泛应用，特别是在胆囊切除中应用的更加广泛。腹腔镜手术虽然有着恢复快、创伤小、并发症少等优点，但是手术过程中的良好护理配合也是很重要的。回顾性分析2010年3月～2012年8月期间所收治的进行腹腔镜胆囊切除术的患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：将本次研究的80例患者随机分成对照组与观察组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄34～69岁。16例是胆囊结石，9例是急性胆囊炎，5例是胆囊息肉。观察组男27 例，女13例，年龄32～67岁。17例是胆囊结石，10例是急性胆囊炎，3例是胆囊息肉。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：两组均进行围术期护理干预，但是观察组在此基础上重视手术室护理配合。
1.2.1 手术室洗手护士配合：帮助医生进行常规皮肤消毒，调节、检查腹腔镜、电切割、二氧化碳气腹系统;将15号刀递给医生，于脐孔下缘处切口，使用干纱垫拭血，将2把布巾钳递给医生，将腹部提起;递给医生气腹针，连接输入管，建立起气腹，然后将气腹针取下，递给医生10 mm的穿刺套管，然后使用观察镜进行观察，观察屏幕清晰度情况，可以使用碘伏纱球进行擦拭[1];建立第2～4个切口，将穿刺套管(5 mm、10 mm)及15号刀递给医生;将爪钳递给医生来抓持胆囊的底部，将分离钳递给医生，用来分离血管、胆囊管;使用电凝剪刀切断胆囊动脉、胆囊管;将电钩递给医生，用来分离胆囊床，使用电凝棒进行止血;将大弯钳伸到患者脐部的切口里，然后扩开腹膜、筋膜，将胆囊抓钳递给医生，用来抓紧胆囊颈部，如果患者的结石比较大，那么可以把胆囊颈提到切口，然后将胆汁洗净，拉出胆囊;退出穿刺套、观察镜，将CO2气放净，对患者皮肤进行消毒，然后缝合，粘贴敷料。
1.2.2 手术室巡回护士配合：建立起静脉通道，在手术前30分钟给予患者抗生素;将患者摆放成合理体位，在穿刺完成以后，将手术床变成足低头高位15°～30°，向左方向倾斜35°～45°，固定好患者，避免患者坠床;摆放好负极板，将电刀负极板紧贴在患者皮肤上，要避开瘢痕位置，保证患者身体不会接触到金属;配合洗手护士调节、连接腹腔镜的各个系统;在建立气腹的时候要观察好气腹肌流速，同时观察患者R、HR、腹内压情况，如果出现异常情况，那么就报告医生进行处理;将室内温度控制在22～24℃左右，帮助麻醉师将气管导管拔除;在手术结束以后整理好腹腔镜器械，擦干电凝线、冷光源导线等[2]。
1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组的护理满意度是82.5%(33例)，观察组的护理满意度是95%(38例)。对照组16例患者术后出现了并发症，观察组7例患者术后出现并发症，两组之间差异有统计学意义(P <0.5)。
3 小结
微创手术是一项新的技术，也一项外科领域的新革命，和传统开腹手术比，腹腔镜手术有着瘢痕小、切口小、损伤小等优点，而且手术效果比较好，能够缩短住院时间。腹腔镜手术是使用精密仪进行操作的，因此护理人员就要不断的学习基础知识、业务知识，确保手术可以顺利进行。良好的术中护理配合能够降低并发症的发生率，保证手术质量，在手术过程中使用电凝的时候要看准，要保证腹腔镜器械的完整，在手术过程中，如果出现粘连不易分离、术野不清晰、肠管损伤等问题，就要转为开腹手术[3]。进行腹腔镜手术很容易出现皮下气肿、肩部酸痛等并发症，这和护理工作不到位是有关的，因此护理人员就要认真做好术中配合工作，这对患者预后、康复是有重要临床意义的。
4 参考文献
[1] 李凤萍,李 萍,户艳丽.腹腔镜下胆囊切除术手术室护理工作体会[J].承德医学院学报,2009,15(2):128.
[2] 王 颖,李 毅.手术室护理中的安全隐患与安全防护[J].中国医药指南,2010,12(7):154.
[3] 张影杰,杨春波,赵英翠.手术室护士敏锐能力的教学技巧[D].长沙:中南大学,2011
