冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究
发表时间：2014-01-15 浏览次数：562次
经皮冠状动脉介入术(PCI)是临床上治疗急性冠状动脉综合征最为常用且有效的方法，挽救了许多患者的生命，随着支架置入术的广泛开展，术后支架内再狭窄(ISR)的发生率也逐渐增多，这引起学者们的广泛关注，如何减少ISR的发生，是心血管学科研究的重点及方向[1] 。ISR的发生是由多种因素共同作用所导致的，对行冠心病介入治疗术后复查患者的临床资料进行整理分析，寻找引起支架置入术后再狭窄的相关因素，以期减少 ISR的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2009年3月～2011年6月我院做冠状动脉复查的217例患者的临床资料，其中再狭窄者42例(再狭窄组)，男31例，女11例，年龄55～87岁，平均(57.6±10.7)岁。另随机选择无狭窄者42例(无狭窄组)，男27例，女15例，年龄 55～84岁，平均(55.4±11.3)岁。所有患者均按照操作规程进行PCI术，其手术成功的标准为血管残余的狭窄程度≤20%，前向血流TIMI分级为Ⅲ级，且未有急性并发症的发生，术后常规口服阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物6个月以上。
1.2 方法：收集两组患者的年龄、性别、是否吸烟、既往糖尿病高血压病史、血脂情况等一般资料，并统计两组患者的病变部位、病变长度、病变类型、病变血管支数、术前狭窄程度等冠脉造影情况，然后进行统计学比较分析。
1.3 再狭窄的标准：复查冠状动脉造影时发现支架内后者支架后5 mm的范围内的血管与正常血管相比其血管管腔的狭窄程度超过50%。
1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0软件进行分析，采用t和χ2 检验以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般资料比较见表1。两组患者冠状动脉造影病变特征比较见表2。两组男性、有高血压糖尿病病史、吸烟、术前狭窄程度、病变长度对置入支架后再狭窄有明显影响(P<0.05)。
3 讨论
ISR的发生率高达10%～20%，这严重影响了PCI术后患者的远期疗效及生活质量，其以成为开展PCI治疗的主要难题之一。 ISR的发生是受多种因素共同作用的，目前认为ISR的发生机制是血管平滑肌细胞增殖形成新内膜、血管弹性回缩、炎性反应、血管壁重构等，因此了解造成以上影响的相关因素，可以采取针对性的措施，减少ISR的发生。本组研究中发现，男性、有高血压糖尿病病史、吸烟、术前狭窄程度、病变长度是ISR主要的危险因素，吸烟可以导致内皮功能损伤，而吸烟者以男性为主，这是其易发生ISR的主要因素;高血压可增加血液对血管壁的剪切力、糖尿病则因胰岛素抵抗导致血管内膜增生，再次发生狭窄;而术前冠脉血债程度、病变长度是PCI的危险因素，这也说明其术前的危险因素同样会作用于术后。综上所述，ISR的发生是一个极其复杂的过程，受多方面的因素相互影响，本研究发现男性、有高血压糖尿病病史、吸烟、术前狭窄程度、病变长度为危险因素，应当采取相应的措施来预防及治疗，同时由于本研究的局限性，有其他因素未进行分析，有待进一步的观察分析。
4 参考文献
[1] 赵彦华.冠状动脉成形术术后再狭窄的研究[J].中华现代临床杂志,2008,6(1):21.
[收稿日期：2013-04-15 编校：潘宏竹]
