循证护理在血液透析失衡综合征效果观察
发表时间：2014-01-23 浏览次数：599次
血液透析失衡综合征属于血液透析过程中常见的并发症，其主要以神经系统的临床症状，如恶心、呕吐、头痛等为主，严重者可能会出现抽搐、昏迷、震颤等症状，甚至可能危及生命安全[1]。对血液透析失衡综合征临床资料进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年2月～2013年2月泌尿科收治的38例慢性肾功能衰竭患者临床资料，男22例，女16例;年龄26～76岁，平均(45.8±12.3)岁;病程4个月～7年，平均(2.8±1.4)年。原发病：肾病综合征13例，高血压肾病10例，糖尿病肾病10例，痛风肾2例，结石梗阻1例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。38例患者参照《血液净化学》中慢性肾功能衰竭患者诊断标准[2]，确诊为慢性肾功能衰竭，肌酐175～708 μmol/L，内生肌酐清除率10～51 ml/min。38例患者依据是否实施循证护理措施进行分组，常规护理组18例和循证护理组20例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：常规护理组对血液透析患者实施常规护理措施，主要包括入院指导、生命体征的观察、健康宣教、出院指导等。循证护理组采用循证护理措施：①血液透析患者临床特点，制定相对应的护理方案。②确立需要循证的护理问题，血液透析失衡综合征患者心理情绪变化、透析方法的把握、透析前药物的应用和患者症状的观察、营养状况等。③循证支持：通过查阅文献和总结临床护理经验的方式，寻找循证支持。④循证应用：选择有效的应用α-受体激动剂和β-受体激动剂，控制患者食盐摄入、液体量情况，加强患者营养，提高机体免疫力。两组均根据患者失衡综合征严重程度给予针对性的护理措施。
1.3 观察指标：①观察两组血液透析患者性别构成比、年龄、病程情况。②观察两组血液透析患者失衡综合征发生率及严重程度情况。③观察两组血液透析患者满意度和投诉率情况。
1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x± )表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组血液透析患者失衡综合征发生率及严重程度情况比较，差异有统计学意义(χ2 =11.75，P<0.05)，详见表2。两组血液透析患者满意度和投诉率情况比较。
3 讨论
血液透析失衡综合征的发生原因是由于因血液透析可能引起血液中尿素被快速的清除，进而引起脑组织、脑脊液中的尿素浓度和血液中尿素浓度出现异常，血液中的尿素向脑组织、脑脊液中反流，促使颅内压升高，出现中枢神经系统如恶心呕吐、痉挛、震颤等各项临床症状[3]。循证护理是通过最新、最可靠的科学证据，针对性的为透析患者做好服务，其所使用的循证依据不仅仅要被医护工作者认知，与此同时还可以随时随地的为患者提供更准确、有效、安全的新证据[4]。应用面积较小的透析器，通过较高Na离子浓度进行透析，一方面降低透析效率，同时提高透析渗透液浓度降低血流量，防止血浆渗透压降低的速度因过快而造成失衡综合征的发生;透析前β-受体激动剂有效的防止透析过程中出现血压骤降;透析前应用α-受体激动剂对末梢血管阻力进行维持;合理的指导患者进行饮食和控制干体重，对进食量和液体量进行严格的控制，并且注意摄盐量[5]。肾功能衰竭患者很少与社会交流，接触面相对变窄，在心理上出现较大落差，无法适应，一旦与家人关系不融洽，很大可能进入自我封闭的状态，出现较强烈的孤独感，极可能出现抑郁症。尤其是一些高龄肾功能衰竭患者，对于身体健康状况更加忧虑，还可能出现寝食难安、拒绝治疗的心理状态。护理人员根据透析患者对肾功能衰竭的过度担心的心理，向患者耐心的讲解透析治疗过程，解答患者对于治疗过程中的各种疑难问题，消除患者对于病情和透析过程的疑惑态度。同时以聊天的方式耐心的讲解患者病房环境、医院规章制度，增加患者的安全感和临床治疗依从性，帮助患者尽快适应病房环境，配合临床治疗，促进其早日康复。根据对失衡综合征患者严重程度给予针对性的护理措施：轻度失衡综合征患者进行氧气吸入，保持呼吸道通畅，对患者呕吐物进行记录和及时的清理，注意对呕吐物量和性状的观察;中度失衡综合征患者保持吸入氧气的同时静脉滴注高渗葡萄糖或者氯化钠注射液 40～60 ml，根据患者临床特点可以给与20%甘露醇进行利尿脱水，预防脑水肿的发生，注意对患者尿量和水电解质的观察;重度失衡综合征患者往往出现抽搐和昏迷，保持患者平卧位，头向一侧偏，保持呼吸道的通畅，设置床旁护栏，防止患者因意识不清坠床发生，遵照医嘱给予镇静剂，对患者的意识、血压、瞳孔及呼吸频率进行观察，有针对性的改变护理计划。笔者通过分析泌尿科收治的慢性肾功能衰竭患者38例临床资料，依据是否实施循证护理措施进行分组，常规护理组18例和循证护理组20例，结果表明，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。循证护理组失衡综合征发生率及严重程度均优于常规护理组，同时循证护理组患者满意度和投诉率均优于常规护理组，提示循证护理可以有效的降低血液透析失衡综合征发生率，提高患者预后和护理质量，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 黄菲菲,高旭海,何 央.急性血液透析失衡综合征的预防与护理体会[J].护士进修杂志,2011,26(1):80.
[2] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京:科学技术出版社,2003:147.
[3] 杜晓兵.血液透析失衡综合征的发生规律及防治措施[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(3):349.
[4] 林璟华,吕少芬.进餐时减慢血流量预防高龄血液透析患者低血压的发生[J].实用医学杂志,2011,27(5):850.
[5] 王丽丽,任靓靓.血液透析即刻并发症原因分析与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):32.
