持续硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛中的护理干预
发表时间：2014-01-23 浏览次数：575次
分娩镇痛，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失，是用现代医学技术支持自然分娩，其实质是一种人文关怀，这是医疗护理理念进步的体现[1]。选择2012年5月～2013年4月分娩产妇140例，其中70例实行分娩镇痛，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年4月在我院产科分娩产妇140例为研究对象，年龄22～37岁，平均27.7岁，孕周37～41 周。无妊娠合并症或并发症，无硬膜外麻醉的禁忌证。将产妇分为试验组与对照组，每组70例。试验组产妇及家属自愿选择分娩镇痛，采用硬膜外麻醉。对照组为自然分娩者，不采用镇痛措施。两组产妇年龄、孕周及胎儿大小等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法： 采用持续硬膜外阻滞镇痛方法， 当宫口开大至 ≥3 cm时，取L2~3腰椎穿刺置管，置管3～4 cm，穿刺成功后，用1%盐酸利多卡因4～6 ml做试验量，至少观察5 min，再用0.15% 盐酸罗哌卡因加枸橼酸舒芬太尼1～2 μg/ml加0.9%NaCl溶液至 50～80 ml，控制平面在T10以下，PCEA药物用全自动注药泵将维持量以4～8 ml/h的速度持续硬膜外输入，宫口开全后追加一次药，于胎盘娩出前再追加一次药，侧切缝合完毕后停止泵药。 1.3 护理：①入院宣教和分娩镇痛知识介绍：为孕妇详细讲解分娩的生理过程、宫缩阵发性疼痛的性质、生理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状。一对一陪伴在产妇身旁，给予细心的照顾及心理上的安慰，减轻其紧张、恐惧、焦虑情绪。②麻醉前的护理：在实施硬膜外麻醉分娩镇痛的整个过程中，讲解正常分娩的有关知识、硬膜外分娩镇痛的原理及操作过程、第二产程中如何正确应用腹压等有关事项。③镇痛中的护理：帮助产妇调整好舒适的体位，抬高床头30°，使产妇保留向下用力的感觉，增强腹压;严密观察子宫收缩情况，若麻醉后出现产程停滞，应及时报告医生。使用胎心监护仪连续监测宫缩，严密观察宫缩持续时间、间歇时间和宫缩强度。应及时肛查，确定宫口开全时间，指导产妇在宫缩时正确应用腹压。注意血压的监测，每15～30分钟测定血压、脉搏、血氧饱和度1次，并注意观察产妇的呼吸情况，如出现血压、呼吸异常，应立即报告医生并做相应处理。④麻醉后护理：分娩结束后关闭镇痛泵，产后监测血压、脉搏，1次/h，共3次，并密切观察子宫收缩及阴道出血情况。产后早开奶、正确指导母乳喂养的姿势及技巧、频繁有效的吸吮，使母乳喂养成功率增高。 1.4 评价项目[2]：①评价两组产程持续时间、总产程情况。②疼痛评分：采用Mulleetr评分法进行评分，无痛记0分，轻度疼痛记1分，能忍受疼痛记2分，重度疼痛难忍受记3分，极度疼痛几乎不能忍受记4分。 1.5 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况比较：两组疼痛情况比较差异有统计学意义(χ2=78.556，P<0.01)。详见表1。2.2 产程比较：试验组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组第三产程差异无统计学意义(P>0.05)，表明分娩镇痛可缩短产程，详见表2。
3 小结
随着社会的进步，人们开始越来越重视生育问题，我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，并还有逐步攀升的趋势，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达 60%～80%，剖宫产率却在20%以下。居高不下的剖宫产率，已成为我们国家又一个严重的公共卫生问题[3]。分娩镇痛配合护理干预可使产程明显缩短、疼痛程度明显减轻、剖宫产率降低，能提高母乳喂养，值得临床推广。
4 参考文献
[1] 陶海英,王红霞,赵伟宏,等.无痛分娩的观察及护理体会[J].健康大视野,2010,31(2):220.
[2] 鲍俊晰,王 锋,赵丹霓,等.自腔硬膜外镇痛配合护理措施实现全产程无痛分娩[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):374.
[3] 吴新民,陈 倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社,2006:57.
[收稿日期：2013-06-08 编校：郑英善]
