探讨产后出血行子宫切除的抢救护理
发表时间：2014-01-23 浏览次数：602次
产后出血(Postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24 h 内大量出血，出血量超过500 ml[1]。产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕妇死亡的主要原因，当大量出血引起休克或凝血功能障碍，严重危及产妇生命时，立即给予子宫切除挽救产妇生命。产后出血原因，如宫缩乏力，软产道损伤，胎盘滞留，凝血功能障碍[2]。选择2008年3月～2013年3月产后出血子宫切除患者7例，现将临床资料报告如下。
1 临床资料选择7例患者，年龄24～36岁，平均30岁。经产妇2例，初产妇5例，孕周30～40周。其中5例分别或兼有人工流产、自然流产、清宫、葡萄胎刮宫、引产后刮宫产病史。2例为首次妊娠。产前彩色多普勒超声诊断低置胎盘1例，中央型前置胎盘3例，无异常3例。分娩方式，顺产1例，子宫下段横切宫产6例。其手术指征为中央型前置胎盘3例，瘢痕子宫低置胎盘1例，巨大胎儿1例，臀位1例。术中出血量750～4 500 ml，<1 000 ml 2例，余均>2 000 ml。全切除术2例，次切除术5例，其指征为胎盘植入5例，胎盘粘连1例，子宫收缩乏力1例。
2 抢救及护理措施密切观察病情，失血量准确计算，护士应熟练掌握产后出血的指征，及其引起的并发症，在胎儿娩出后准确计算失血量，包括纱布、棉垫、手术单、引流瓶中的血液量等，同时将贮血盘垫于产妇臀下以计算阴道失血量。密切观察生命体征的变化，发现有面色苍白、表情淡漠、打哈欠、出冷汗等休克征象，应立即去枕平卧、保暖、吸氧、测血压、脉搏并及时报告医生，产后出血病情危急，护理人员还应具有娴熟的抢救技术，以应对抢救，使抢救过程有条不紊。术后舒适的改变和躯体移动障碍会给患者带来烦躁、焦虑和恐惧感，及时给患者进行心理疏导，还要给患者提高有关疾病、治疗及预后的可靠信息，交会患者分散注意力的方法，如深呼吸等。防止手术创口继续渗血和术后并发症，子宫切除的并发症主要为膀胱和输尿管等脏器的损伤，选择经验丰富、手术操作熟练的医生进行手术，能够随时处理意外事件，避免并发症的发生，术后给予腹部沙袋压迫8～12 h。子宫全切的产妇应无阴道流血，子宫次全切的产妇仍会有少量的阴道流血，因此应密切观察阴道流血及腹部伤口出血情况，如有出血较多或血压、脉搏、呼吸改变时，应及时报告医生，或遵医嘱输血、输液和止血药。术后密切观察尿量、出血量、血压等生命体征，及时发现输尿管损伤和阴道残端出血。同时观察体温和血象的变化，及时预见感染的征兆，本组病例无并发症的发生。防止产褥感染，保留尿管通畅48～72 h，每天更换接尿管、尿袋，注意观察尿色、性状及尿量。遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效及副作用。出血量较大的危重患者，给予特级护理。产后出血目前居于产妇死亡原因的首位[3]。产后出血，在刺激子宫收缩、无菌纱布填塞、子宫动脉上行支结扎等处理措施均无明显效果，出血无法控制时，行全子宫切除术是最有效的手段，然而子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官，对育龄女性生理及心理上都有重要意义[4]。子宫切除术后的产妇及家庭成员对今后产妇不能再生育及生理改变会产生一定的心理负担，一定要耐心、细心、热心给产妇及家属做心理疏导，还要求家属协助医护人员做好患者的心理支持，特别注意说话的语气和方式、方法，了解产妇及家庭成员对子宫切除后的顾虑和担忧，对她们要正面教育，以增强其信心。尽可能帮助其解决各种问题。对心理承受能力较差的产妇可暂缓告知子宫切除后的生理改变，以免加重病情，造成不良后果。对产后子宫出血行子宫切除的产妇，视病情仍可给与母乳喂养，通过交谈确认产妇对母乳喂养的重要性掌握程度和顾虑，针对性地讲解母乳喂养的优点及喂奶的正确姿势，树立产妇喂奶的信心，保持心情愉快，放松。教会产妇在母婴分离情况下保持泌乳、挤奶的正确方法。肠蠕动恢复后知道产妇进食高蛋白、高纤维素、易消化饮食，多喝水、多喝汤。
3 讨论
我院的7例子宫切除全部因胎盘因素致产后出血行子宫切除。近年来，前置胎盘、植入胎盘发生率明显增高与产前人工流产、引产、清宫、刨宫产等宫腔操作有密切关系。要减少前置胎盘、植入胎盘的发生，除应加强计划生育宣教，加强避孕措施，尽量减少人工流产外，还应提高医务人员操作技术水平，对有异常孕产史的产妇，应加强产程监护，以减少产后出血的发生。对产后出血行子宫切除术后产妇的抢救和护理，既有妇科子宫切除后的护理措施及重点的护理内容，又包括了产科剖宫产术后的护理措施及母乳喂养的内容，母乳喂养是目前最安全最理想的喂养方法。哺乳早期的产妇常因自身的乳房问题，非正确的喂养姿势，新生儿发生乳头错觉，缺少分娩前后的健康知识而影响到母乳喂养成功。护理人员除完成好以上的各项护理措施外，还应正确的应用大量的医学知识给产妇及家庭成员解释子宫切除后的一些生理变化，解除她们的心理负担和思想顾虑。对孕周较小的早产儿后新生儿生命力低下者，教会产妇和家属如何喂养、护理和观察新生儿的变化以及喂养的注意事项，是产妇和家庭成员对能正确的喂养新生儿充满信心。
4 参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:204.
[2] 郑修霞,夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:67.
[3] 王爱民,张月鲜,刘 风,等.全子宫切除术患者焦虑评估及心理护理[J].护理学报,2009,30(1):4.
[4] 张涌静,孔繁英.全子宫切除术患者焦虑原因调查[J].护理研究, 2000,21(1):5.
[收稿日期：2013-10-23 编校：徐强]
