小儿传染性单核细胞增多症及护理措施
发表时间：2014-01-23 浏览次数：622次
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是一种主要由EB病毒(Epstein-Barr Virus，EBV)感染所致的单核—巨噬系统的急性淋巴组织增生性疾病，在儿科并不少见，且有逐年增多趋势。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大，外周血淋巴细胞增多，并出现异形淋巴细胞等为特征[1]。通过对37例 IM患儿的临床观察，诊断，评估并给予有效的护理措施，在提高治愈率减少并发症方面，收到了满意的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择2009年1月～2012年3月，在我院住院的37例，男23例，女14例;年龄9个月～1岁5例，～3岁17例，～6岁12 例，～12岁2例，>12岁1例。符合IM诊断标准[2]。 1.2 临床表现：发热34例(91.9%)，淋巴结肿大33例(89.2%)，咽峡炎29例(78.4%)，肝肿大31例(83.8%)，脾肿大23例(62.2%)，皮疹7例(18.9%)，眼睑浮肿5例(13.5%)。在受累脏器中，累及1个系统者以肝脏受累最常见(17例肝肿大+肝功有改变)，累及2个系统者(心、肝)18例;累及3个及3个以上系统者2例(心、肝、肺等)。 1.3 实验室检查：外周血白细胞>10×109/L者28例(75.7%)，最高达44.4×109/L，以淋巴为主者89.5%，白细胞<4×109/ L者9例(24.3%);血小板及红细胞均在正常范围。异型淋巴细胞≥10%者19例(51.4%)，最高者为52%，<10%者18例(48.6%)。血清学检查：肝功能升高者19例(51.4%)， EBV-IgM阳性34例(91.9%)，心肌酶(CK-MB)增高者10例(27.0%)。本组病儿行骨髓穿刺检查者19例(51.4%)，骨髓中异型淋巴细胞增高者(≥10%)10例。 1.4 治疗方法：除降温退热等一般处理外，均给予更昔洛韦抗病毒治疗。对器质受累者分别给予保肝及营养心肌，合并感染者给予敏感抗生素治疗。本组病儿中10例存有并发病者，应用静脉推注人免疫球蛋白3～5 d，收到良好疗效。 1.5 结果：治愈好转率为94.6%(35/37)，2例住院2 d确诊回当地治疗。平均住院时间(10±1)d。
2 护理措施
2.1 专人护理：本病起病急，进展快，必须密切观察病情变化，设专人护理，尤其对年龄偏小、病情重者。由于咽部炎性反应疼痛，分泌物不易咯出，随时有痰堵、窒息的可能，应准备好监护仪、吸痰器，随时监测脉搏、呼吸、血压、氧饱和度。密切观察意识、呼吸、四肢末梢循环情况，做好医护及护患沟通，准确记录出入量。 2.2 绝对卧床休息：减少体力消耗，小儿好动，绝对卧床有一定难度，可告知家长，可讲故事、听音乐、画画等床上游戏，以保证充分休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，待症状缓解后适当下地活动，尤其伴有肝脾肿大者，更应避免剧烈活动，以防肝脾破裂。2.3 发热的护理：因本病发热时间较长，遂应向家长告知要有战胜疾病的信心，当患儿呈高热时，做好物理降温，如全身温水擦浴、头部用水袋，或退热贴外敷，必要时应用退热药，用药后监测体温变化以掌握降温效果。对出汗多者，及时更换衣物，保持皮肤清洁，注意血压及尿量，及时补充水分，以防虚脱。 2.4 饮食护理：给予高热量，优质蛋白，高维生素，清淡、易消化的食物，既保证营养供给，以利于疾病的恢复，又要避免服用辛辣等刺激性食物。切忌暴饮暴食以免增加心脏负担及引起消化道并发症。 2.5 输液护理：明确诊断后遵医嘱给予患儿更昔洛韦治疗，输注时密切注意输注速度，避免过快发生不良反应。有些患儿因病情较重，需给予静脉推注人免疫球蛋白治疗(本组病例应用10 例)。该品为血液制品，输注时需行乙型肝炎六项、丙型肝炎抗体、HIV、梅毒及免疫五项检查，排出相关血液系疾病及IgA缺乏等输注禁忌证，输注时注意输液速度，如有恶心、呕吐、皮疹、剧烈哭闹、寒战甚至口周发绀等不良反应，及时停止输液并告知医生，给予相应处理。 2.6 骨髓穿刺的术前、术后护理：术前需向患儿家长做好解释工作，使其了解检查的目的、意义及操作过程，取得家长的配合。年长儿应和患儿做好沟通，告知手术时不能乱动，配合医生操作;较小患儿应固定好体位，避免因乱动导致穿刺失败等。术后护理：注意观察穿刺处有无出血，如渗血较多，立即更换无菌纱块，压迫伤口直至无渗血为止。穿刺伤口48～72 h内不要弄湿，多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。术后伤口处有疼痛感，但不会对身体和生活带来不良影响，应协助家长以游戏等方式转移患儿的注意力，但仍应防止剧烈运动及哭闹，必要时可协助医生给予患儿镇静以减少疼痛和不适。本组病儿中，有19例为排除血液系统其他疾病行骨穿检查，均安全顺利完成。
3 讨论
IM主要由EB病毒引起，是儿科较常见的感染性疾病。文献报道，EB病毒感染相关疾病可累及全身各系统如导致心肌炎、肝炎、过敏性紫癜、肾炎、血小板减少性疾病、嗜血细胞综合征等，提示EB病毒感染与人类许多疾病关系密切[3]。 EB病毒主要感染B淋巴细胞，在其不断增殖的同时，通过释放病毒颗粒，引起T细胞的强烈反应，导致T、B细胞功能下降，形成末梢血中可见的异型淋巴细胞，即活化的抑制性T细胞，导致临床多样化表现及多脏器受累[4]。针对临床不同特点早期诊断及时治疗，正确的护理措施，减少并发症，是确保IM患儿早期康复的关键。
4 参考文献
[1] 高立伟,谢飞佳,申坤玲.儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症[J].国际儿童学杂志,2010,37(5):481.
[2] 胡亚美,江载芳,诸福堂.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:819.
[3] Shouchi O,Akihiko N,Hidetoshi T,et al.Immunological aspects of Epstein Barr Virus infection[J].Crit Rev oncol Hematol,2002,44(2):203.
[4] Okan M.Overiew and problematic sand pomts Severe chronic active Epstein Barr Virus infection syndrome[J].Oncol Hemamatol,2002,44(2):273.
[收稿日期：2013-07-19 编校：潘宏竹]
