改良妇科腔镜手术体位的应用及护理
发表时间：2014-01-23 浏览次数：574次
妇科腔镜手术是近来开展日益成熟的微创手术，广泛应用于妇科瘤肿、宫外孕及不孕症探查及手术。其中手术体位安置是手术室护士重要的护理技术，保证患者的舒适也是护士的核心职责。正确的手术体位与手术野的暴露、手术时间、手术效果、及术后恢复有着密切关系[1]。现代麻醉学认为，体位的变化会导致呼吸和循环等生理功能的变化[2]。手术体位的摆放既要充分满足于手术医生的操作，还要最大限度保证手术患者的安全。传统的妇科腔镜大多采用膀胱截石位，由此体位引发的并发症屡有报到。我院手术室护士在实践中将妇科腔镜手术体位做了改良，采用仰卧位双下肢呈外“八”字型，在手术配合中取得满意的护理效果。现对改良后的妇科腔镜手术体位的护理体会报告如下。
1 临床资料
2012年3月～2012年12月在我院行妇科腔镜手术86例，术前患者均无心血管疾病，神经系统功能完好，年龄21～62岁，平均 43.6岁。其中子宫肌瘤22例，宫外孕致附件切除33例，不孕症探查12例，卵巢囊肿剔除19例，手术时间50～130 min，均采用改良后手术体位。
2 护理配合
2.1 与医患沟通：与手术者充分沟通，讲明体位改进的积极意义，取得妇科手术医生的支持。与患者讲明摆放体位的目的和注意事项，减轻患者的紧张情绪。 2.2 用物的准备：准备棉裤腿，套上双患肢，增加患者的舒适度。长方形软垫一个，用于垫高臀部。约束带两条，用于固定双肢。 2.3 妇科腔镜手术体位的护理要求与目标：把手术脏器摆在高位是妇科腹腔镜手术的首要原则，妇科腹腔镜的手术野暴露主要靠手术脏器周围器官的移动和气腹压力的稳定作用。妇科腔镜手术一般在盆腔，患者均需要采用头低脚高。 2.4 改良手术体位的操作方法：患者采取仰卧位，呈头低脚高位，肩部靠肩托固定，将手术床的下板调整为“外八字型”，中间跨度大于90°(能容纳1人)，将双腿分别置于分开的床板并固定。 2.5 术中护理：术中详细询问患者的舒适度，若全身麻醉，可观察足背的血循情况。 2.6 术后护理：手术结束后取下棉裤腿，仔细检查患者腿部的皮肤颜色，尤其是足背动脉搏动情况，以确定患肢的运动功能是否正常。 2.7 术后回访：术后1～3 d内下病房询问的患者的舒适度，尤其是双下肢有无麻木等神经及运动受损情况。
3 体位改进可能存在的危险级预防措施由于手术患者双下肢呈外“八”字型，若双腿过度外展，有损伤血管及神经的可能。因此，跨间区度为90°，以容纳1人为宜，便于术者推举子宫。
4 结果
手术室采用改良后的手术体位后，极大增加患者的舒适度，术后回访，无一例皮肤压伤及双下肢麻木感。术中患者的血压、心率、呼吸均无异常，极大地保证了手术安全。改进后的手术体位用物极少，只需巡回护士1人便能轻松完成，省力省时，极大地提高了工作效率。
5 讨论
随着现代高科技与传统外科技术相结合，迎合了人类所追求的以小的创伤治疗外科疾病的目标，因此，腔镜手术越来越广泛的应用于临床[3]。传统妇科腔镜手术大多采用截石位，此体位需要将两腿抬高，回心血量在短时间内可显著增加，对心脏功能低下患者可能会因回心血量增加引起急性肺水肿，手术后迅速将两腿放下，有效循环血量骤减出现血压下降。同时该体位操作复杂，需体位用物多，常需两名护士及手术医生共同协作完成，耗时费力，皮肤保护不当或支腿架的角度掌握不好极易造成腓总神经损伤及腘窝处血管损伤，术后容易出现下肢跛行或麻木感。采用改进后的仰卧位外“八”字型体位，省物省力，患者没有上述危险，极大满足患者舒适度，受到手术者及医生护士的一致认同。
6 参考文献
[1] 宋 蕾,耿文真,徐秀杰,等.妇科腹腔镜手术与体位有关的并发症及其防治[J].腹腔镜外科杂志,2005,26(1):5. [2] 王 莉.外科进修医生手术室护理技能岗前培训方法探讨[J].局解手术学杂志,2008,29(1):5.
[3] 韩凤珠.麻醉选择与手术体位对妇科腔镜手术的干预探讨[J].中国实用护理杂志,2010,31(1):11.
[收稿日期：2013-07-19 编校：苏建东]
