重症肝炎患者的饮食及心理护理方法效果观察
发表时间：2014-01-21 浏览次数：643次
通讯作者：覃少洲重症肝炎是临床常见的危、急重症，又称肝衰竭。是肝功能发生严重损害，肝细胞大量坏死而出现的一种临床综合征。随着我国乙型肝炎发病率的上升，重症肝炎的发病率也呈上升趋势。重症肝炎患者并发症多，病情复杂。据相关文献报道[1]，患者病死率为48%~67%。由于重症肝炎患者预后差，病情变化快，绝大多数患者的心理状态欠佳，再加之饮食不科学，主观与客观上降低了患者的免疫能力[2]。鉴于此，我们对45例患者在常规基础护理的基础上进行全面的饮食及心理护理，使患者的整体情况有所改善，取得了较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年12月~2012年12月重症病毒性肝炎患者45例，在常规基础护理的基础上给予全面的饮食及心理护理。其男27例，女18例，年龄24~69岁，平均(41.5±27.5)岁。所有患者均根据2000年9月全国病毒性肝炎会议修订诊断标准，确诊为重症肝炎，其中慢性重症肝炎19例，亚急性重症肝炎26例。
1.2常规护理方法：首先确保患者绝对卧床休息，保持室内温、湿度适宜，病房内保持整洁、安静、空气清新，确保患者良好的休息环境。其次，做好基础护理。由于重症肝炎患者长期卧床，每天餐后给予生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙，避免引起牙龈出血和口腔感染。12例黄疸淤积的患者出现皮肤瘙痒，用苦参煎水外洗后，再用炉甘石洗剂涂抹，同时勤换衣服和被褥，保持皮肤清洁，协助患者勤翻身，特别是昏迷患者应定时翻身，防止压疮的发生。在进行各种治疗与护理操作时严格按照无菌操作规程操作，严格执行消毒隔离制度，定时进行病室消毒，严格控制探视及陪护人数与探视时间，避免发生交叉感染。第三，密切做好护理观察，降低并发症的发生。重症肝炎患者病情复杂多变，容易出现如肝性脑病、出血、继发感染及肝肾综合征等并发症，我们在做好基础护理的同时，加强对并发症的观察及护理。注意观察患者的精神与神经症状有无异常，一旦出现精神及行为异常，及时向医生汇报，对于重症肝昏迷的患者，密切观察瞳孔、生命体征、昏迷程度等。还应注意观察患者牙龈、鼻、眼、皮肤是否有出血现象，同时还应警惕消化道出血。
1.3饮食护理：重症肝炎患者的饮食以天然食品为主，一方面促进肝细胞的再生与修复，同时以不加重肝脏负担为宜。在加工前先浸泡20 min以除去农药残留，避免进一步加重肝脏损害。对于病情发展阶段的7例患者，我们指导患者少吃、多餐，饮食以清淡为主。对于21例病情重、有腹水及肾功能障碍的患者，根据患者的情况给予不同的饮食护理，严格控制蛋白质、纳盐、水的摄入;有肝昏迷先兆的11例患者给予葡萄糖、藕粉、巧克力鼻饲，严格控制其蛋白质的摄入，每天总热量需保持在4 184~6 276 Kl;10例合并肾功能障碍者及有腹水的患者，严格控制食盐摄入在<1 g/d;我们给予患者粥汤、梨汁、藕粉、饼干、柑橘、西瓜汁等含钾离子与维生素的食物，增进患者的食欲，保证充足的营养;7例合并消化道出血的患者在病情稳定后给予无渣流质，减少粗纤维食物。患者进入恢复期，可逐渐增加营养和维生素，热量逐渐增加到7 531 ~8 368 Kl，蛋白质60~90 g、脂肪<40 g/d。食物以少量鱼汤、肉汤、鸡汤、馄饨、西红柿蛋汤、瘦肉、肉菜馅的包子、炒青菜心等逐步过渡到家庭普通饮食，避免食用刺激性食物及煎炸、油腻食物，指导患者戒烟、酒。
1.4心理护理：首先对患者的情绪变化表示出充分的理解和同情，遵循以人为本的原则，通过沟通与心理疏导建立良好的护患关系。同时做好家属工作，告知心理状态对患者预后的影响，让其对患者的不良情绪采取容忍与安慰，同时通过家属对患者的家庭情况及个性特点进行了解，并制定个性化的心理干预措施。通过鼓励、安慰及健康教育等方式，以科学的态度耐心、细致地做好心理护理，使患者的恐惧、焦虑情绪有所缓解。每天在进行日常护理时，由责任护士与患者进行交谈，以消除患者的孤独感。在选择谈话内容时，我们尽量投其所好，注意言语和用词，对患者的负性情绪进行疏导，让他们感受到尊重与鼓励。同时指导患者心理放松的方法，采用渐进性肌肉放松(PMR)、深呼吸、指导性松弛想象等，使患者在负性情绪出现时采用上述方法放松身心，以此达到心理平衡，减轻患者的精神压力和缓解紧张情绪。
1.5观察指标：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者治疗前后心理状态进行评价，同时对并发症发生情况及病死率进行观察。
1.6统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1心理状态改善情况：从患者护理前后SAS、SDS评分结果显示，护理后患者SAS、SDS评分较护理前明显降低，护理后与护理前SAS、SDS评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1重症肝炎患者护理前后SAS及SDS评分比较(x±s)
项目护理前护理后差值SAS评分54.28±10.5742.82±6.32①11.46±4.25SDS评分59.03±11.2445.01±7.33①14.02±3.91注：与护理前比较，①P<0.05
2.2并发症发生及病死率：本组45例患者经治疗后治愈5例，好转31例。共出现出血、感染及肝性脑病等并发症12例，并发症发生率26.67%;死亡9例，病死率为20.0%。
3讨论
重症肝炎患者由于病情危重，且在治疗过程中病情反复，时好时坏，因此，患者的精神处于焦虑抑郁状态[3]。从护理前患者SAS、SDS评分情况显示，评分均在50分以上。长期的负性情绪不仅会对患者的心理产生不利影响，还会降低患者的治疗依从性，使生活质量下降和自我照料能力明显下降，同时还会严重影响到患者的食欲和睡眠，导致机体免疫功能下降。研究表明[4-5]，长期的负性情绪可致机体神经内分泌系统紊乱，从而使体内环境的平衡遭到破坏，影响治疗效果。随着医疗模式的转变，心理护理的重要性日益显现。大量研究表明[6]，心理护理在疾病治疗中可起到促进作用。从本组45例重症肝炎患者采用心理护理的效果显示，护理后患者SAS、SDS评分较护理前明显降低。
通过对重症肝炎患者饮食及心理护理，本组45例患者经治疗后治愈5例，好转31例，共出现出血、感染及肝性脑病等并发症12例，并发症发生率26.67%，死亡9例，病死率为20.0%。病死率明显低于文献报道的水平，提示心理护理结合科学的饮食指导可以达到辅助治疗的作用，可缓解患者的负性心理，降低病死率，对提高患者的生存质量及预后的改善具有积极的意义[7-8]。
4参考文献
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[2]粱慧霞，张蓉，张傻英,等.慢性重型肝炎并发症与预后关系分析[J].河北医药，2009，31(19)：2606.
[3]杨运娟，冯碧英，翟桂连.应用健康信念模式在慢性乙型肝炎患者健康教育中的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7(13)：17.
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[收稿日期：2013-01-21编校：赵英/徐强]
