培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的护理体会
发表时间：2014-01-21 浏览次数：626次
肺癌是目前世界上发病率和死亡率均居首位的肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占80%～85%，大多数确诊时已是III期或IV 期，失去了手术机会。化疗是重要的治疗肺癌的方法，可以控制肿瘤发展，延长患者生存期，改善生活质量。培美曲塞是多靶点作用于叶酸的抗肿瘤新药[1]，主要通过干扰细胞复制过程中叶酸代谢途径而发挥抗肿瘤作用。我科自2010～1月至2011～6月收治18例晚期NSCLC患者，应用培美曲塞联合顺铂方案化疗，护理效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：18例患者中，男11例，女7例，年龄38～70岁，中位年龄52岁。KPS评分≥70分。其中腺癌12例，鳞癌6例。肿瘤分布：肺内原发灶、纵膈淋巴结、锁骨上淋巴结、肝脏、骨、肺内。
1.2治疗方案：培美曲塞500 mg/m2，第1天给药，顺铂20 mg，第1~5天给药，每3周为1个周期。尽可能选择PICC置管或深静脉置管给药。
2护理体会
2.1心理护理和健康教育：首先对患者的病史要充分了解，记录并熟悉患者的血压、血常规、肝肾功能、心电图等重要检查结果，对患者提出的疑问要耐心解答，主动了解患者的心理状况，帮助其消除消极心理，使化疗方案能够顺利进行。患者常见的心理状态有以下几点：①担心化疗后引起骨髓抑制和恶心、呕吐等不良反应。②担心静脉置管的痛苦和风险。③由于培美曲塞比较昂贵，患者对疗效也产生了不恰当的高期望值。本组18例患者及家属均有不同程度的紧张、疑虑和恐惧情绪，责任护士针对患者不同的心理状态，要给予细致的心理疏导及健康教育，讲解化疗及置管的必要性、方法、过程。在治疗前向患者说明此药的治疗优点、常见不良反应和注意事项等，从而取得最佳疗效来改变患者自己固有观念和心态[2]，使患者获得信任感和安全感，心理和情绪上达到稳定状态，主动配合化疗。
2.2化疗护理要点
2.2.1保证预防用药的使用：接受培美曲塞治疗的同时要补充叶酸和维生素B12，可以降低药物的不良反应而不降低疗效[3]。用药方法为：用药前5～7 d开始服用叶酸400 μg，并一直服用整个治疗周期，在最后1次应用后21 d可停服。第1次给药前7 d内给予维生素B121 000 μg肌内注射，以后每9周肌内注射1次。皮疹是培美曲塞另一常见不良反应，地塞米松可以减轻皮疹的发生率。用药方法：化疗前1天、当天化疗后给予地塞米松4 mg口服，2次/d。向患者讲解预防用药有利于化疗顺利进行的重要作用，使患者理解并认真配合。
2.2.2药物配制及使用：认真执行医嘱，剂量准确。溶解于0.9%的氯化钠100 ml溶液中，静脉滴注10 min以上。选择PICC或深静脉置管滴入。PICC导管使用前用10～15 ml生理盐水以脉冲式方法冲管，深静脉置管者则先抽回血，见回血后再连接输液器。滴注完毕用%0.9氯化钠100 ml冲管。顺铂应在给培美曲塞后30 min再使用，要指导患者多饮水，饮水量2 000～3 000 ml/d，以达到稀释血液中的药物浓度、加速排泄、减轻肾脏损害。
2.2.3PICC置管及深静脉置管常规护理：注意无菌操作，穿刺部位定期换药，防止感染发生。PICC置管者每周1次，深静脉置管者每周2次。局部要牢固固定，防止脱落，夏季可适当增加换药次数。每次输液完毕后必须使用封管液封管，封管液配制为：生理盐水125 ml+肝素1.25万U，PICC置管者使用≥10 ml的针管抽吸封管液10～15 ml，采用脉冲式正压封管。当输液不畅时，要注意观察管道是否受压打折、弯曲或位置不正，是否有血凝块堵塞或滑出体外，输液前要严格检查输液装置及导管是否完整无损，严防气栓形成。
2.3化疗不良反应的护理
2.3.1骨髓抑制：护士要严格无菌操作，彻底消毒，注意手卫生。对于白细胞减少的患者，给予心理安慰，解释骨髓抑制出现的原因及应对措施，同时遵医嘱给予G-CSF升白细胞治疗。指导患者注意休息，保持病室空气流通，少到人群密集处活动。白细胞低于1.0×109/L的患者，应给予保护性隔离，病室空气消毒1次/d，限制探视。妥善安排护理和治疗时间，让患者得到充分的休息，保持体力，注意保暖，预防感染。对血小板减少的患者，要注意观察有无牙龈、皮肤出血倾向，尽量减少侵入性操作，指导患者用软毛牙刷刷牙，进食温凉、细软的食物，避免碰撞及组织损伤，必要时予IL-II升血小板治疗，血小板下降严重者给予静脉输注血小板。本组患者有1例出现IV度骨髓抑制，经我们精心护理，未发生感染、出血并发症。
2.3.2胃肠道反应：加强饮食指导，鼓励患者进食，应少量、多餐，进食易消化、高营养食物。补充水分，避免辛辣油腻食物，治疗前0.5～1 h给予5-HT拮抗剂减轻恶心、呕吐反应。呕吐剧烈者应给予输液治疗，维持水电解质平衡，并指导患者呕吐后漱口，及时倾倒呕吐物，保持病室空气清新。
2.3.3口腔溃疡：指导患者保持口腔卫生，加强饮食护理，鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的清淡、易消化食物。每天观察患者口腔情况，评估是否继发有细菌或真菌感染，发生感染时，针对不同病因选择不同的漱口液。
2.4出院指导：指导患者适当运动锻炼，注意劳逸结合，保持生活规律，心情愉快，进食富含维生素的食物。按时服药，定期进行实验室检查及行PICC导管护理。注意冷暖适宜，防止感冒。
3小结
培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺癌已开展2年，通过对18例患者的护理，护士在患者入院时及时正确评估患者的生理、心理、家庭及其他状况，准确作出护理诊断，采取有效的护理措施。同时，护士要有高度的责任感，娴熟的护理技能，丰富的专业知识，严密的观察化疗的不良反应并及时处理，才能协助医生共同完成化疗过程，从而减轻患者的身心压力和痛苦，使患者安全接受化疗，顺利度过化疗的反应期，达到预期的目的。
4参考文献
[1]陈治宇，许立功. 抗肿瘤新药-培美曲塞[J].中国新药与临床杂志，2005,24(2)：143.
[2]王燕，张立红.培美曲塞治疗晚期恶性肿瘤毒副反应的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2010,14(18)：19.
[3]郑翠苹. 恶性肿瘤最新化疗进展[M]. 北京：人民军医出版社，2009：142.
[收稿日期：2013-01-21编校：赵英/徐强]
