纤维喉镜下声带息肉摘除术的护理配合
发表时间：2014-01-21 浏览次数：649次
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1]。好发于一侧声带的前中交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。两者均可引起声音嘶哑[2]。多因发声不当或用声过度导致，也可为一次强烈发声之后引起。长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发本病;也可继发于上呼吸道感染。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为纤维喉镜下手术切除治疗。
1临床资料
我院从2010年~2012年3年中，共进行声带息肉手术36例。其中单侧声带息肉28例，双侧声带息肉8例。年龄17~65岁，平均41岁。通过在纤维喉镜下进行声带息肉摘除术，有25例声音嘶哑症状消失，11例声音嘶哑减轻，11例中有7例息肉较大，5例是双侧声带息肉。其中有2例为双侧声带息肉而且息肉较大。
2术前准备
2.1术前常规生化检查：血尿常规、出凝血时间、肝功能、两对半、丙形肝炎、艾滋病、梅毒检查。心电图和胸透检查。
2.2术前访视：应详细询问病史，了解病情。向患者说明手术的目的、经过、术中可能出现的不适以及如何配合医生。做好心理护理，以减轻患者紧张恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.3器械准备：纤维喉镜、喉钳子、活检钳子、异物钳(根据需要)、咬嘴、需要做病理的须准备病理瓶。
2.4患者准备：术前6小时禁食水，以防术中引起呕吐、误入气管，发生意外;术前30分钟遵医嘱皮下注射阿托品0.5 mg，以抑制唾液分泌;肌肉注射血凝酶1 U，以防止术中出血。
2.5麻醉：2%地卡因或1%丁卡因喷咽喉部2~3次，然后用滴喉针接注射器抽取2%地卡因或1%丁卡因少许，向喉腔滴入2滴，共滴3次，每次间隔3~5 min，直至患者不出现呛咳为止，等待手术。
3术中配合
患者取仰卧位，头稍后仰，头保持不动，双手放于身体两侧。此时要和患者交流，解释安慰，以分散患者的注意力，减轻恐惧心理，更好地配合手术。接好稳压器连接管，插好电源，把纤维喉镜插入稳压器上，从消毒箱中拿出器械放在事先铺好的无菌台上备用。在术者插入纤维喉镜的同时，应密切观察患者有无喉痉挛等异常情况。准备好氧气、吸引器和抢救药品等。协助术者取下声带息肉，装入病理瓶中，用95%乙醇固定，贴好瓶签，写清患者的姓名、科室、床号，交给责任护士送病理室。术毕，整理用物，帮助患者擦净面部，进行人文关怀。和责任护士交接，送患者回病房休息。
4术后器械消毒与保管
纤维喉镜及其附件结构精细，易损坏，所以要轻拿轻放。用后镜体用清水冲洗干净，管腔用清洁刷反复刷洗，不能有任何分泌物和血液残留，并用蒸馏水冲净，用压缩空气吸干。操纵部用75%乙醇湿布拭净;目镜保持清洁，视野清晰。最后要垂直悬挂在专用的柜子里。下次手术用时，提前放在戊二醛熏蒸箱中消毒3 h，闷1 h后待用。
喉钳子和活检钳子先用清水清洗，再放入1∶500的多酶复合清洗液中浸泡5~10 min，然后用清水冲洗干净，用干纱布擦干，涂抹一层器械保养液，放入戊二醛熏蒸箱中消毒3 h后待用。
储存时，纤维喉镜及其附件避免碰撞和挤压，要保持干燥。镜体远端放到自然位置。每次使用前后都要仔细检查镜体外结构，是否有裂开等损坏，以免影响下次手术。
5术后护理
5.1病情观察：观察患者呼吸情况，注意有无痰中带血，量的大小，及时和医生联系，根据情况妥善处理。嘱患者轻轻将咽喉部分泌物吐出，不要用力咳漱。要认真观察分泌物的性状。
5.2饮食护理：表面麻醉的患者术后2 h内禁食水，因为麻醉作用还没有消退，马上喝水进食易造成意外。2 h后可进温、凉流质食物，软食3 d，避免辛辣刺激食物，忌烟酒。
5.3促进声带创面愈合：单侧声带息肉摘除术后，禁声2~4周，让声带充分休息，减轻声带充血水肿。双侧声带息肉摘除术后应根据病情轻重情况，决定禁声时间，近年来，有专业人士认为:双侧声带息肉同时摘除后，如果禁声，两侧声带易造成粘连，故建议可轻声说话[1-2]。
6预防宣教
嘱患者要保护嗓子，注意正确的发音方法，避免长时间过度用嗓或高声喊叫。虽经治疗好转后，但依然暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中，则声带息肉可再次出现。
术后要继续避免和治疗可能的致病因素，改变不良的用声习惯，防止声带息肉复发。声带休息、发声训练可一定程度上预防该病的发生。
应避免吸烟、饮酒、食用辛辣食物以及接触其他刺激性致病因子，还要注意预防上呼吸道感染等，上呼吸道感染期间尽量少说话，使声带休息，同时积极治疗，减少声带息肉发生的诱因。
7小结
纤维喉镜下声带息肉摘除术，手术简便，患者基本无痛苦，费用较小，可作为基层医院的首选治疗措施。整个手术通过充分完善的术前准备，术中密切配合和严密观察，术后加强护理和预防宣教，手术效果较好。通过对纤维喉镜和器械的及时处理和严格消毒，杜绝了院内感染的发生。合理的保养和维护，延长了纤维喉镜的使用寿命，从而减少医疗成本。
8参考文献
[1]杨红书，郭秀玲，梁玉江.非语言沟通训练在声带息肉摘除术患者中的应用[J].中国美容医学，2012,21(10)：398.
[2]吴德英.护理干预在声带息肉摘除术患者围术期中的应用研究[J].河北医学，2012,18(11)：1641.
[收稿日期：2013-03-12编校：费越/郑英善]
