48例慢性再生障碍性贫血的护理体会
发表时间：2014-01-21 浏览次数：643次
慢性再生障碍性贫血简称慢性再障，是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少。慢性表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病[1]。 2011年8月~2013年3月，笔者对我科48例慢性再障住院患者实施了优质护理干预，取得了良好的效果，现将护理体会报如下。
1临床资料
48例患者均为2011年8月~2013年3月入住我科的病例，其中男32例，女16例，年龄16~57岁。查血常规：白细胞计数(2~3)×109/L，血红蛋白50 g/L，血小板计数30×109/L，本组均符合慢性再障国际诊断标准[2]。
2病情观察与护理
2.1观察出血的部位和范围：出血量大的患者要注意生命体征的变化，内脏出血时要注意观察出血量和出血是否停止，同时注意神志变化，警惕脑出血的变化，注意皮肤和黏膜的改变，观察尿、便、痰的颜色及患者的病情、异常的实验室指标如发现异常时即通知医生并给予处理。
2.2出血护理：对出血的患者，嘱其卧床休息避免各种碰伤，穿宽松肥大衣服，各项护理操作动作轻柔，尽量减少注射次数，平时刷牙时，用软毛刷，或棉签清洁口腔，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺或过硬的食物。齿龈出血者用冷盐水漱口，鼻衄轻者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿纱条填塞止血，嘱其勿用手指挖鼻腔。发生胃肠道大出血或存在颅内出血的危险时，应立即报告医生，同时准备各种抢救药物及用物协助抢救。
2.3预防感染：保持病室清洁，每天空气消毒，血细胞下降者应行保护性隔离以减少感染。注意口腔清洁及肛门卫生，坚持饭后睡前漱口，防止口咽部溃疡，常用漱口液如生理盐水，复方硼酸溶液，1%双氧水，碳酸氢钠溶液等;坚持便后用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴防止肛门周围繁盛坏死性溃疡而导致败血症。皮肤、黏膜广泛出血者注意保护皮肤黏膜的完整性以防止感染。高热大汗者及时更衣，避免受冷致上呼吸道感染。
2.4用药护理：主要涉及免疫抑制剂，雄激素类药物与抗生素类的治疗。为保证药物疗效的正常发挥。避免或减少药物不良反应，要向患者及其家属详细介绍，所用药物的名称，用量，用法、疗程及其不良反应。应叮嘱其必须在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停用相关药物，同时还需配合做好相关不良反应的预防工作，定期复查肝功能及血象，以便了解病情变化及其疗效。
2.5心理护理：慢性再障患者一般病情较重、病程较长，导致患者易产生抑郁悲观情绪，此时应积极开导患者，护理人员要开展形式多样的康复宣讲教育，使患者正确认识疾病并树立治疗的信心，耐心听取患者倾诉，经常与患者沟通，可以谈论工作、家庭、生活等方面的事情，使患者不良情绪及时得以发泄和转移。满足患者的生理、心理、社会需要，这样积极愉快的心理增加机体抵抗力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。
2.5.1营养支持：慢性再障的患者由于粒细胞、血红蛋白、血小板缺乏容易感染、出血，所以食物和餐具要清洗干净，最好能够严格消毒，避免吃生冷、辛辣、刺激过硬的食物，烹调饭菜应细软清淡进高蛋白高维生素，易消化的食物，最好采用软食或半流食，进食量少者，静脉给予高价营养液，输注血液或白蛋白等。
2.5.2输血的护理：成分输血是慢性再障治疗中的重要措施，护士在执行输血过程中一定要严格执行无菌操作和“三查八对”制度;遵医嘱给予抗过敏药物(地塞米松)对须缓慢静脉推注，否则会出现一过性心率过快，恶心呕吐等症状;输血速度不宜过快，一般控制在40~60滴/min，密切观察输血反应，如溶血反应、过敏反应等，发现及时停止输血并报医生积极处理。
3结果
48例患者中，基本治愈13例，好转28例，无变化7例，总有效率85.4%
4讨论
慢性再障是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，该疾病虽然不如白血病那么凶险，且患者生存时间较长，但由于病情经常反复发作，患者的生存质量低下，一旦发作，极易引发严重的感染性疾病，甚至可夺取人的生命。由此，该疾病也被医学界称为“软癌”[2]。伴随着环境污染问题的日益严重，和生活方式的变化，再障日益呈现高发态势。目前慢性再障的治疗宜采用中西医结合、取长补短、优势互补、协同提高疗效，已为临床医家认可。同时，通过为患者实施预见性护理措施，护士的专业知识，沟通交流水平也得到了提高。
5参考文献
[1]梁冰，葛志红.血液科专病中医临床诊治[M].北京：人民卫生出版社，2005:2-2.
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006:8-4.
[收稿日期：2013-03-25编校：费越/郑英善]
