宫颈癌同步放疗、化疗不良反应的护理
发表时间：2014-01-21 浏览次数：721次
宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，发病率居高不下。临床治疗手段主要涉及到手术、放射治疗、化学治疗等。而同步放疗、化疗是治疗宫颈癌的新方法，不仅能够增强放疗的敏感性，而且可在提高局部控制率的前提下降低远处转移率，极大地改善了患者的生存率。但同步放疗、化疗治疗会带来各种不良反应，所以科学护理对提高本病的疗效具有积极的意义[1-2]。回顾性分析2012年1月～2012年12月68例宫颈癌术后同步放疗、化疗患者，实施针对性护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组68例宫颈癌患者，年龄35～67岁，所有患者均行同步放疗、化疗。病理类型：鳞癌患者61例，腺癌患者7 例。根据临床妇科检查及影像检查等进行分期：7例Ⅱa期；37例 Ⅱb期；12例Ⅲa期，8例Ⅲb期，4例Ⅳ期。
1.2 治疗方法：①化疗方法：所有患者奈达铂50 mg/2 d，紫杉醇210 mg/d，21 d为1个周期，共用4个周期。②放疗方法：所有患者均行直线加速器外照射治疗与腔内后装治疗。体外照射： 6～15 MV X线，盆腔野上界范围在L4～L5之间，下界闭孔下缘，双侧界在股骨头内1/3。每天给予1.8～2 Gy，每周进行5次，常规照射，总量DT 50 Gy。腔内照射：体外照射总量达30 Gy后开始腔内照射，腔内照射日停外照射，1次/周，A点总量30～36 Gy/5～6次。
1.3 采用实体瘤疗效标准RECIST：标准进行评价，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）与进展（PD）4个层次。
2 结果
完全缓解58例，部分缓解6例，无变化4例，总有效率为 94.1%。本组68例宫颈癌患者接受同步放疗、化疗后出现的不良反应：12例放射性肠炎，3例放射性膀胱炎，9例放射性皮炎，58 例放射性阴道炎，61例骨髓抑制白细胞下降。所有出现不良反应的患者经对症治疗后均得到有效控制，顺利完成同步放疗、化疗计划，好转出院。
3 讨论
3.1 放射性阴道炎的护理：由于放疗可导致患者阴道内坏死组织脱落，为细菌的滋生提供有利环境，所以患者在放射治疗期间以及放射治疗结束后3个月内极有可能会患上放射性阴道炎。临床主要表现是黏膜潮红、分泌物增多，有些严重患者可能会出现阴道萎缩、粘连，甚至是闭锁。目前，临床上对于放射性阴道炎的主要治疗方法是采用碘伏稀释液（0.025%）进行阴道的冲洗。医护人员在为患者进行阴道冲洗时，应遵循无菌操作原则，注意冲洗压力不可太高，温度适宜，并可为患者讲解一下冲洗液的配置方法及冲洗注意点。
3.2 放射性膀胱炎的护理：放射性膀胱炎对于行同步放疗、化疗的患者而言也比较常见，发生率约为2%～10%。行盆腔放疗时，医护人员应嘱咐其排空小便；行腔内放疗时，可在患者阴道内填塞纱布，减少膀胱对放射线的受量。同时，医护人员应告知患者每天多饮水的重要性，每次排尿后应注重外阴与尿道口的清洁，避免出现逆行感染，并定期检查尿常规。若患者出现血尿，可给予庆大、地塞米松、肾上腺素以及生理盐水等药物的膀胱灌注治疗，对出血或贫血严重者，可输新鲜血纠正贫血。
3.3 放射性肠炎的护理：宫颈癌患者进行同步放疗、化疗时，需对盆腔部位进行外照射而导致直肠、结肠和一部分小肠也会受到照射，故易造成腹泻等肠道方面的不良反应，有些患者甚至会出现肠穿孔继而引发大出血。所以，宫颈癌患者在进行治疗时，若出现下腹部疼痛加剧或者腹泻等症状，医务人员一定要加以重视。尤其是当患者每天腹泻次数超过5次以上，且便质呈脓血水样状时，应暂时停止外照射治疗，并给予患者肛周皮肤护理。同时嘱咐患者饮食应以低脂少渣半流质为宜，在注意休息的同时应补充足够的水分和丢失的电解质，以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.4 放射性皮炎的护理：部分患者照射野部位皮肤出现瘙痒、干燥，刺痛，嘱患者注意保护局部皮肤，穿宽大、棉质的衣服，避免摩擦等刺激，予抗辐射喷剂涂擦。如果出现皮肤破溃，尽量保持皮肤干燥清洁，并用甲紫外涂，必要时遵医嘱用抗生素对症处理。
3.5 骨髓抑制护理：医护人员应对患者进行定期的血常规检查，对于骨髓抑制的反应进行及时的治疗处理。若患者白细胞低于2.5×109/L时可考虑暂停放疗、化疗，并给予人粒细胞集落刺激因子等治疗。医护人员应为其安排单间病房，限制探访人数与时间，必须外出时应戴上口罩，同时要注意病房的通风换气与定期消毒。如患者血小板降到80×109/L时，医护人员应该嘱咐其不食硬食与坚果，保持大便通畅。
综上所述，同步放疗、化疗是治疗宫颈癌的一种新方法，但其不良反应也比较多。所以，在患者的治疗过程中，医护人员一定要全面掌握患者的整体情况和治疗方面的知识，预防和减轻同步放疗、化疗引起的不良反应，减少患者的痛苦，以达到较好的治疗效果。
4 参考文献
[1] 陆美芹.中晚期宫颈癌同步放疗、化疗的护理[J].江苏医药, 2010,31(1):3.
[2] 陈 慧.放疗、化疗同步治疗晚期宫颈癌患者的护理[J].护理学杂志,2011,32(1):6.
[收稿日期：2013-02-20 编校：苏建东]
