探讨近视眼患者行准分子激光屈光手术的护理安全管理
发表时间：2014-01-20 浏览次数：711次
准分子激光屈光手术从诞生至今已有20余年，在我国的临床实践历史也有近17年，它给人们带来了很多的益处，为许多患者摘掉了眼镜，也是现今国际眼科屈光领域当中比较热门的科目，它是现今矫正患者屈光不正方法中最先进的方法，具有稳定性高、术后恢复快、精确性高以及效果比较好等特点，得到广大受患者以及医护人员的认可[1]。
1 临床资料
我院在2004年开始采用准分子激光屈光手术，至今已经成功对3 500例患者进行了准分子激光屈光手术。笔者选择2012年1 月～2012年12月治疗的210台左右的手术为研究对象。
2 准分子激光屈光手术中存在的不安全的方面
2.1 手术室管理的相关因素：准分子激光机是一种密度比较紧密且敏感的仪器设备。手术室内的环境将会对这些高精密的激光设备造成影响，使设备的稳定性变低，最终使得手术的安全性受到危机。手术内的温度、湿度、光照以及室内空气的洁净度不好，都将会对手术的安全性造成影响。手术室内的气温太高或太低都会对设备的激光输出造成危险。手术室中的湿度必须保证适中，如果是太高或是太低，都将直接对患者角膜的激光吸收量造成影响。而手术室内的通风量情况也会对患者角膜的干燥时间产生影响。患者在手术后的角膜板层会受到手术室中的空气微小悬浮物产生影响，使得患者眼角膜中出现异物。医院对手术室内的感染监控力度不够，此外，医护人员的无菌工作理念比较差，都会对患者的术后恢复造成影响。对准分子激光屈光手术的立场不正确，觉得它只是一个简单的门诊手术，医护人员因而对手术室内的空气细菌的监测力度不够，对手术中所使用的机械设备的消毒不够规范。忽视了对高速灭菌的小件设备的监测，由于对这些设备的检测疏忽，所以也不会有检测之后的结果记录。在某种程度上而言，没有完备的设备检测数据资料，将会引发严重的危害。
2.2 医患之间的沟通不畅：准分子激光屈光性手术是一种选择性的手术，手术的成功与否是取决于病患主观上的满意情况。医护人员在手术之前对病患的具体情况了解不够详细，或是对病患的病情估计过高。此外，由于患者与医护人员对手术之后的恢复状况没有进行充分详细的交流，当病患在手术之后觉得没有达到自己所期望的目标或是在手术过程中发生了意外，就会引发严重的医患纠纷。
3 护理方法
3.1 术前护理：对进行准分子激光屈光手术的患者在手术前的 2周停止佩戴隐形眼镜，手术前的3 d对患者使用抗生素药水，4次/d。在手术之前的1 d不能接触较强气味的化妆品等物质。在手术过程中不能佩戴耳环、戒指等金属物品，术前保证脸部整洁。手术前对210例患者进行角膜厚度、眼底以及非接触眼压等方面的检查[2]。对患者是否存在手术禁忌的情况进行了解，比如眼睑闭合不全；患者是否患有其他病症，例如患者是否有糖尿病、高血压、咳嗽以及胶原性疾病等症状，医护人员必须对这些病症进行检查。此外，在手术前对患者的双眼进行训练，具体做法为：单眼定视50 cm远处的点，保证双眼都睁开。但是单眼定视一点保持30 s。
3.2 术中护理：医护人员对患者的心理情况进行了解，告知患者在手术过程中心态保持放松。在手术过程中听医生的嘱咐，但是不要做眨眼或与医生对话等行为。
3.3 术后护理：术后将患者扶下手术台，避免与上方的显微镜碰撞。手术之后的当天，患者不能自己取下眼罩，不能揉眼睛。对患者使用抗生素滴眼液，1次/h，使用4～5 d。对于进行了准分子激光屈光手术的患者，术后不要做一些比较费力的活动。此外，在睡觉时，患者应该尽量保持平躺的姿势，如果侧卧时，应该选择没有开刀的一侧。看电视、电脑等时间不宜太久，在饮食方面，要多吃水果、蔬菜，多喝水。患者应该保持愉悦的心情[3]。
4 对手术护理对策
4.1 对手术室的安全管理：手术室的环境情况会对患者的治疗效果带来一定的影响，因此必须加强手术室环境的管理力度。手术室环境主要包括温度、湿度、光照、通风状况以及室内空气的洁净度等，应该安排专门人员对手术内的环境情况进行管理，并对上述中的数据进行记录，使得手术室内的温度、湿度保持在一定范围内，通常手术室内的温度要保持在22℃左右，湿度在 45～60 RH之间。确保激光设备的正常使用，进而保证手术的进度[4]。医院应该制定健全且严格的感染监控制度，加强医护人员的无菌操作的思想意识。手术室内的空气细菌监测必须达到相关规定的标准，对每包高温蒸汽灭菌物品做具备的灭菌效果必须进行监测。对没锅手术中使用到的临时且迅速高压蒸汽灭菌的小件物品必须进行严格监测，并对其监测的效果卡进行保管。对那些手术所必须使用的仪器设备等，应该进行定期监测和校对，发现出现问题，必须及时进行维修，并对维修情况进行记录[5]。
4.2 加强医护人员与病患之间的交流：在手术前应该对医护人员和病患之间，构建良好的医患关系，对手术的治疗效果具有显著影响。如何构建良好的医患关系，首先在手术前医院对病例进行严格的选择，并与病患进行详细的交流，对病患的治疗动机进行了解。在手术前对病患进行各方面的检查，并让病患及其家属了解病患的实际情况以及手术的各项情况，在手术中存在哪些问题，对在手术中可能发生的危险，必须与患者以及家属说明，并进行详细的文字记录[6]。
5 小结
我院选择的210例近视眼患者进行准分子激光手术的护理情况良好，大部分患者都取得了比较满意的预期的效果。这与我院所拥有的良好的手术治疗环境、健全的机械设备以及完善的保障制度有密切关系，同样与医护人员的手术技术以及护理经验有一定的关系。由此可见，要提高近视眼患者在进行准分子激光屈光手术的成功率，并到达预期的治疗效果，就必须重视手术的护理安全管理，加强安全管理的力度，从而使手术的效果更加好、更加长久。
6 参考文献
[1] 杜改萍,黄一飞,郭惠玲.准分子激光手术中OUP-SBK刀头制作超薄角膜瓣矫治近视的疗效分析[J].中国激光医学杂志,2011,32(1):120.
[2] 李文静,孔庆兰.208例斜视手术患者屈光状态及弱视分析[J].医学信息,2011,32(1):43.
[3] 佟 岩,季 红.准分子激光治疗屈光不正患者的护理体会[J].首都医药,2011,14(1):53.
[4] 潘进程,徐洪涛.试论精细化管理在医院管理中的实践[J].中国总会计师,2012,33(1):67.
[5] 罗启惠,汪 辉,任 茜.74例儿童严重屈光参差性弱视行LASIK手术的护理[J].中华护理杂志,2009,27(1):130.
[6] 许 燕.压力管理策略[M].北京:中国轻工业出版社,2010:91.
[收稿日期：2013-02-23 编校：潘宏竹]
