认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响
发表时间：2014-01-20 浏览次数：720次
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要治疗手段，术后乳房的缺失会导致多数患者出现明显的心理问题，最突出的是焦虑抑郁，这种情绪的存在严重影响患者的生活质量与手术效果，应采取针对的护理方法进行干预[1]。认知行为干预是心理干预的一种，通过对患者术后的非理性认知行为进行干预，改变患者扭曲的信念，唤起患者的正性情感，从而发挥自我能动性，增强患者战胜疾病的信心，广泛用于乳腺癌患者术后的护理。笔者旨在评价认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响，以期提高患者术后生活质量，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择90例乳腺癌术后患者，随机分为对照组与观察组，每组45例，观察组患者年龄30～66岁，平均（48.6±7.7）岁。手术方式为乳腺癌根治术23例，改良根治术13例，单纯乳房切除9例，文化水平初中20例，高中17例，大学8例，分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例，职业农民12例，工人9例，干部13例，个体11例，对照组患者年龄 30～65岁，平均（49.2±7.5）岁，手术方式为乳腺癌根治术21 例，改良根治术14例，单纯乳房切除10例，文化水平初中18 例，高中18例，大学9例，分期为Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16 例，Ⅳ期5例，职业农民11例，工人9例，干部12例，个体13例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例入选标准：①符合乳腺癌诊断标准，男性乳腺癌患者除外；②初中及以上文化程度；③没有精神疾病史，无智力或认知障碍、老年性痴呆；④排除合并 心、肝、 肾和造血系统等严重疾病者；⑤患者知情同意，愿意配合实验进行治疗、检查与测试。
1.3 护理方法：对照组进行常规护理方法，观察组在对照组的基础上再采取针对性的认知行为护理干预，成立认知行为护理干预小组，小组成员均经系统培训，患者术后即由责任护理人员根据患者病情制定个性化综合性认知行为干预方案，地点选在心理治疗室，采用一对一的干预方式，2次/ 周，50 min/次，与患者沟通时应表现出热情、真诚、平等、耐心、关心、理解的态度，鼓励患者释放情感，取得患者的信任，建立合作性护患关系，倾听患者的倾述，然后分析患者存在的不良认知，如情绪低落、抑郁少动、缺乏动机，剖析当前的主要问题以及引起问题的原因，通过科学的教育或行为活动改变患者思维和行为，普及疾病的基本常识，鼓励制定合理的每天活动计划，调节好日常工作、生活、学习以及力所能及的社会活动等，从活动中获得自信心和愉快感，督促患者改变思考方式，改变认知上的偏差，建立功能性、健康性的认知模式，每2周举办一次患者联谊会，活动对象为观察组的所有患者，分享、学习、总结自己或其他患者经验教训以及对社会行为的反应，在活动中相互鼓励与帮助，逐步树立战胜疾病的信心，改善今后的情绪和行为，应重视患者家属对患者心理干预的影响。
1.4 观察指标：4周后对两组患者进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理健康状况，进行生活质量（QLQ-C30）评分，评价对患者生活质量的影响。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较：治疗后观察 组 的 S A S 、 S D S 评 分 明 显 低 于 对 照 组 ， 差 异 有 统 计学意义（P＜0.05），详见表1。两组患者干预前后生活质量（QLQ-C30）各功能领域评分比较：治疗后观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
乳腺癌的治疗水平虽取得一定程度提高，明显延长了患者的生存周期，但并没有减少患者对癌症的恐惧心理及手术压力，不可避免会使患者产生沉重的心理负担，多数患者术后可产生严重焦虑、抑郁等不良情绪，83.3%的患者存在不同程度的焦虑， 36.9%的患者存在抑郁， 亟须加强相应的护理干预， 减轻患者的焦虑、抑郁情绪，有效避免术后心理障碍，提高患者认知水平成为临床关注的重点。
认知行为护理干预具有以下特点：①内在系统性，提高患者主观能动性，通过自我评估，根据分析自身存在问题，制订更多的适合自己想法的措施。②限制会谈时间，2次/周，50 min/次，根据情绪检查存在问题，设定会谈主题，同时回顾分析前次会谈情况，会谈后布置新的改善目标。③建立合作关系：患者与医生互动的基础是彼此信任与相互合作的关系，鼓励患者积极参与，尊重患者的会谈意愿及会谈话题，及时纠正患者扭曲的想法，帮助分析正确的思维方式并引导。④教育引导：学会采用教育引导的方式纠正患者歪曲的认知，使患者养成正确逻辑思维与分析方法，教会当事人成为自己的治疗师，防止复发。⑤方法科学：认知行为干预方案应根据前期问题及资料收集，形成假设，制定行动计划，实施计划，阶段性评估与总结。
SAS、SDS是评判心理健康的有效的评价工具，能较好反应患者认知水平和心理健康水平，中欧洲癌症研究与治疗组织编制的QLQ-C30因其适用范围较广、操作简便、内容丰富，成为此类量表中适用性较好的一种生活质量评定量表。本文结果显示，认知行为护理干预患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，生活质量（QLQ-C30）的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分明显高于对照组，因此，乳腺癌术后患者可引起焦虑抑郁情绪，生活质量明显降低，实施认知行为护理干预能够有效改善焦虑抑郁情绪及提高生活质量，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 雷良蓉.乳腺癌患者手术焦虑抑郁及相关因素的干预[J].癌症进展,2011,9(4):424.
[收稿日期：2013-04-16 编校：郑英善]
