氟哌利多引起老年人术后椎体外系反应的观察及护理
发表时间：2014-01-20 浏览次数：701次
氟哌利多具有良好的镇静、镇吐作用，所以镇痛液中常伍用氟哌利多。自2010年9月～2012年12月用镇痛泵作术后镇痛治疗1 000余例，共发生锥体外系反应5例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组5例，男2例，女3例，年龄61～72岁，平均 67岁。ASA均为Ⅰ级，术前均无癫痫、癔病及精神病发作史。其中股骨颈间骨折2例，股骨干骨折2例，腰椎压缩性骨折1例。
1.2 麻醉用药：术后施行患者静脉自控镇痛（PCIA），镇痛泵配方：芬太尼0.05 mg/kg加氟哌利多5 mg加生理盐水至100 ml。设置负荷量为4 ml，持续剂量2 ml/h，PCA 2.0 ml，锁定时间15 min。
1.3 临床表现：5例患者均手术顺利，麻醉满意，于术后行 PCIA；锥体外系症状分别于术后9～13 h发生，发生时均语言表达正常，神志清楚，呼之能应，四肢肌力正常，病理反射（－），生命体征平稳，3例均出现头颈向一侧偏斜，双眼球上翻、向前凝视、眼裂不能闭合，2例患者伴口角流涎。
1.4 方法：一旦锥体外系反应发生，立即镇痛泵停用，给予静脉推注地西泮5 mg，并（或）静脉推注东莨菪碱0.3 mg。并鼻导管吸氧等处理后安静入睡。入睡约6 h后醒来上述症状消失，无发生任何意外，随防至出院，未发现类似症状。
2 护理锥体外系反应涉及面大，锥体外系反应不仅影响患者的躯体功能活动，同时还影响患者的心理和情绪活动，在临床护理工作中要注意预防发生意外伤害及各种发症的发生，针对患者不同症状采取对症护理措施。
2.1 心理护理：发生椎体外系反应后应对患者及家属做好解释工作的心理护理，护理人员对患者施以热情关怀和耐心帮助，以解除不必要的思想顾虑和纠纷。
2.2 病情观察：由于病情变化突然，往往会给患者及其家属带来紧张的心理刺激，一般锥体外系反应不会给患者遗留不良后果，护理的重点是术后病情观察，发现椎体外系反应及对症处理能够及时，症状能够迅速消除及并发症的发生及时预防。因椎体外系反应常出现于10～27 h内，观察患者出现面无表情、焦虑、精神兴奋、多语、肌张力增高、震颤等，如予口腔护理时注意患者有无吞咽困难、流涎，这些是椎体外系反应的先兆症状，麻醉清醒后多和患者沟通，注意有乱语、无面具脸等[1]。一旦患者出现上述情况，要立即报告给医生，按医嘱给予对症处理。
2.3 生活护理：因为老年人生活自理能力下降，各种并发症容易并发，护理人员应协助患者料理生活，加强皮肤护理、口腔护理等基础护理，各种并发症发生得到预防。
2.4 安全护理：加强安全措施对兴奋、躁动患者，家属24 h床边不离人，床沿加床栏，防患者摔倒、坠床。如果需要可用约束带固定，使用约束带时要向患者及家属说明其目的，征求家属及患者的配合。患者睡后应及时予以解除，并加强看护，作好记录。
3 讨论
氟哌利多属于有强效镇静镇吐作用的丁酰苯类药，能够预防术后镇痛引起的恶心、呕吐，锥体外系反应为其主要不良反应[2]。锥体外系征原因尚不明确，有研究认为，它可能与年龄相关的黑质多巴胺神经元变性有关[3]。中脑黑质的变性可引起输送至纹状体的多巴胺不足，纹状体神经兴奋与抑制功能失去平衡，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、姿势异常、强直和步态不稳。如果发生预防锥体外系反应应立即停药，应用具有中枢作用的抗胆碱药物（M-胆碱受体阻断剂），如阿托品、东莨菪碱等对症处理（可加用地西泮类药），恢复乙酰胆碱递质与多巴胺之间的平衡，即可消除锥体外系反应。预防锥体外系反应在清醒时发生，情绪紧张时加重，安静时减轻，睡眠时消失，如应用地西泮类药物，消除患者的紧张情绪，可防止锥体外系反应的发生。在治疗前护理人员应向家属及患者说明此药作用、用途和不良反应发生的可能，并告诉患者不适时应与医护人员及时联系。护士在治疗过程中要随时观察患者的病情，保证及时治疗。取得家属的支持和配合，重视好患者的心理护理，利于患者的早日康复。
4 参考文献
1] 朱 敏,王元山,周 全,等.氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例[J].西南军医,2006,8(3):123.
[2] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:218.
[3] March DC,Jenner P.Markers for dopaminergic neurotransmission in the cerebellum in normal individuals and patients with PD[J].Eur J Neurosci,2003,18(9):2668.
[收稿日期：2013-07-16 编校：徐强]
