外科术后患者镇痛泵的护理管理
发表时间：2014-01-17 浏览次数：690次
镇痛泵是麻醉科术后常应用的工具，镇痛泵可使镇痛药物在血浆中保持稳定浓度，且患者可自行按压给药以迅速加强效果[1] 。在应用镇痛泵的同时，护理人员给予相应的护理和指导措施，可及时有效避免并发症及不良反应的发生与发展，提高患者的生活质量。为进一步掌握护士对外科术后患者镇痛泵的护理管理措施，对30例患者的临床资料进行分析探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择来我院进行外科手术患者30例，男16例，女14例，年龄17～65岁，平均56.4 kg。分析患者临床资料显示，均无外科手术史，且对术后疼痛存在不同程度的焦虑和恐惧。
1.2 方法：30例患者均在手术后连接镇痛泵进行治疗，并在镇痛泵中加入一定量的药物，当发生疼痛时指导患者自行手控键钮，待镇痛泵给予预定剂量的药物时方可。临床在进行治疗时可选用小剂量的吗啡与布比卡因混合液作为硬膜外镇痛药物使用，静脉镇痛药物芬太尼可在一定程度上相应减轻镇痛药的不良反应，用药过程可由麻醉科医师进行密切跟踪观察。护理人员术后应做好各项指标观察记录工作，如发现问题，应及时给予治疗措施，护理方面主要包括心理护理、预防尿潴留护理、腹胀便秘护理、恶心、呕吐护理和呼吸异常护理等。
1.3 指标观察：术后严密观察镇痛泵镇痛效果及不良反应情况，采用VRS评估法对患者疼痛等级进行评估，临床将疼痛主要分为4个等级：0级：无痛;1级：有疼痛且可忍受，睡眠不受干扰;2级：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛剂，睡眠受到干扰;3级：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.4 镇静评估：0级：完全清醒;1级：有睡意;2级：入睡，呼之睁眼;3级：睡眠，对触摸刺激有反应;4级：嗜睡，对一般刺激无反应。同时观察生命体征及其他不适，如恶心、呕吐、视物模糊、出汗、皮疹、呼吸抑制、肌肉震颤、心动过缓、低血压等。
2 结果
所有患者均给予镇痛泵进行术后镇痛，疼痛均得到有效控制，睡眠质量高，有5例发生不良反应，给予有效护理措施后均恢复正常。
3 讨论
疼痛是手术患者常见并发症之一，近年来临床应用镇痛泵进行术后镇痛，取得了较为满意的效果。需要注意的是，在使用前应认真检查镇痛泵，从而保证其完好无损，待镇痛泵接入患者静脉通路后，医护人员应密切观察患者的生命体征变化情况，并做好抢救措施，同时应积极与患者进行沟通交流，以便掌握患者的心理及病情变化，根据患者的病情和反应出的疼痛程度合理应用镇痛泵，进而达到减轻疼痛的良好效果。
3.1 镇痛泵使用护理措施：待患者顺利完成手术后，医护人员应每15～30分钟巡视病房1次，帮助并指导患者正确翻身，从而有效减少疼痛及防止管道滑脱、扭曲情况，保证药物可通畅进入管道内发挥镇痛效果。护理人员应加强对镇痛泵的安置及穿刺点的观察，密切监测患者生命体征变化，同时进行VRS评分，并做好相应记录。根据手术方式、病情、医嘱等制定下床活动方案，当出现疼痛时应分析疼痛产生的原因及疼痛性质等级，以便制定令患者放松、分散注意力等物理方法，从而减轻疼痛。
3.2 生命体征观察：加强患者生命体征监测，应注意观察患者呼吸频率、节律，意识，同时密切监测血氧饱和度，必要时可给予持续低流量吸氧，对于患者心肺疾患、呼吸道分泌物较多、支气管痉挛的患者加强监护。此外，由于麻醉后残余的药物作用与术后镇痛作用相加，可对患者呼吸具有一定的影响。如呼吸频率及血氧饱和度均正常，应停止使用镇痛药，以防止发生呼吸抑制情况。
3.3 腹胀和便秘护理：由于镇痛泵中的药物具有抑制肠蠕动的作用，患者术后容易产生腹胀、便秘等情况。应要求患者术前进食清淡、易消化的食物，必要时可给予灌肠;术后禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，可适当按摩腹部，增加肠蠕动。
3.4 尿潴留的预防和护理：尿潴留是由于膀胱内积有大量尿液而不能排出，在镇痛泵应用中较常见。患者由于术后需卧床，由于大脑皮质对排尿产生抑制，进而引起术后尿潴留的发生。膀胱平滑肌在硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉后因骶神经阻滞而松弛，进而引起尿潴留。针对此情况，护士在对其进行指导干预时，应对患者进行术前健康指导，消除其恐惧紧张心理，同时指导患者在入院后进行卧床排尿训练，耐心讲解其重要性，术后 2～3 d应完成首次排尿，以降低尿潴留的发生率。必要时可应用开塞露诱导排尿，以促进尿液自然排出。
3.5 心理护理：手术患者由于病情的影响，多数会产生紧张、烦躁、焦虑等不良心理状态，严重影响患者病情的治疗和恢复。护士应及时对患者讲解镇痛泵的有关知识，以消除患者潜在的不良心理状态，增强患者治疗疾病的信心，从而提高治疗效果。
4 参考文献
[1] 张士玉.镇痛泵在外科手术中应用的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(15):1923.
[收稿日期：2013-04-12 编校：郑英善]
