38例颅内血肿微创穿刺引流术用于治疗高血压脑出血的护理体会
发表时间：2014-01-17 浏览次数：724次
高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—，手术是治疗高血压脑出血的重要手段之一。近两年来较多应用于治疗高血压脑出血的手术是颅内血肿微创穿刺引流术，其操作简便、创伤小[1] 。现对38例高血压脑出血患者进行颅内血肿微创穿刺引流术治疗的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择38例患者，男28例，女10例，平均年龄 63岁。所有患者均有高血压病史。出血部位：颞叶出血10例，基底节出血18例，脑室出血8例，小脑出血2例。
1.2 操作方法：此操作在CT定位下确定穿刺点，经头皮于穿刺点钻入颅内直至血肿腔，若为液态血肿，一部分可随颅压降低排出，再与生理盐水反复冲洗至液体基本清亮，冲洗时注意等容置换原则，再接引流袋持续引流。若血肿为凝血块，则插入针型血肿粉碎器粉碎部分血肿，然后注入含尿激酶2～5万U的生理盐水 2～3 ml，夹闭4～6 h再行开放引流，接引流袋，3～5 d拔管[2] 。
2 结果
38例高血压脑出血患者，术后死亡1例，死亡率为2%。术后存活者进行6～10个月随访，其中致残3例，致残率为5%;术后基本治愈31例，治愈率为81%，未完全治愈但术后好转者4例。
3 讨论
3.1 术前急救和准备：将患者安置在抢救室，使患者平卧，立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。迅速建立静脉通路，遵医嘱快速使用甘露醇及速尿等脱水剂。对有手术指征的患者立即做好禁食、备皮等术前常规准备工作，为尽快手术争取时间。
3.2 术后护理 3.2.1 病情观察：①注意观察引流液的量、色、以及性状，认真做好记录;②密切观察患者的生命体征，意识，瞳孔的变化，如有异常立即报告医生;③密切观察患者四肢感觉运动情况，肢体运动障碍程度与病情轻重有直接关系，如果随着病程的延长患者出现偏瘫或者已有的偏瘫逐渐加重，提示有继发出血的危险或者引流不畅。 3.2.2 专科及并发症护理：①引流管的护理，必须保持引流通畅，防止引流管受压、堵塞、松动、脱出，定时挤压引流管以免被血块堵塞而致引流不畅，引流不畅可致颅内压增高，并严格执行无菌操作，防止感染[3] 。②保持尿管通畅，密切关注患者尿量变化，为预防感染，每天两次进行会阴擦洗。或者遵医嘱给予药物膀胱冲洗。③呼吸道护理 密切观察血氧饱和度，防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅。④是否有消化道出血的情况，如发现异常及时告知医生。⑤皮肤护理，每2小时翻身1次，并按摩受压部位，防止压疮，其次指导肢体活动，预防深静脉血栓形成。 3.2.3 心理护理：做好患者和家属的心理护理，使其配合术后治疗以更快更好的康复。 3.2.4 饮食：以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。神志不清的患者应给予鼻饲饮食。 3.2.5 功能锻炼及出院指导：术后24 h开始肢体功能锻炼，由被动逐步转为主动，次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，患者意识清醒，生命体征稳定是可自行做起活动，出院后避免任何刺激，稳定情绪，保持足够睡眠，适当运动，养成生活规律的习惯，防止便秘，禁忌久蹲解大便和用力过度及憋气。
4 参考文献
[1] 宋健民,王 尧,刘宏宇.高血压脑出血微创穿刺458例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(4):336.
[2] 周立祥,郭洪庆.CT下简易定位法行微创血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(21):2222.
[3] 龚丽爱.高血压脑出血手术治疗与护理[J].医学信息,2010,27(1):39.
[收稿日期：2013-05-30 编校：徐强]
