1例长期存活的恶性黑色素瘤患者的家庭护理
发表时间：2014-01-17 浏览次数：751次
1病历摘要
患者，女，1949年生，小学文化，工人，平日体健，家庭经济状况尚可，性格开朗。于2002年6月发现右足跟处一菜花样向外突出肿物入院治疗。局部切除行病理检查，确诊为：恶性黑色素瘤，全身检查未见转移，行右小腿切除术及局部淋巴清扫，淋巴病检未见淋巴转移，术后行化疗，化疗疗程结束后出院恢复生活。2010年3月于右侧腹股沟处摸到一约5 cm×4 cm大小肿物，肿物质地偏硬，无痛感，包膜完整，全身检查未见转移；入院行右大腿切除术及淋巴清扫，术后按疗程行干扰素、白介素静脉滴注生物治疗。于2011年8月腹股沟处摸到一约4 cm×3 cm肿块，全身检查未见转移，行单纯包块切除术，术后按疗程行生物治疗至今。长期治疗过程中，患者及家属与医院建立良好的医患关系，医患双方沟通深入，患者家属能积极接受医院健康指导并执行。
2护理
2.1 早期发现：患者文化程度低，足跟处出现肿物时未及时告知家属，自行上小诊所敷药后1周被家属发现，入院治疗。首次住院出院指导告知家属应每半年常规体检1次，注意体表包块，不适时随诊。2次复发为无意触摸到腹股沟包块而入院。
2.2 截肢术前护理
2.2.1心理护理：在医护人员指导下，家属统一意见，一致同意告知患者疾病诊断，由医护人员与家属一起在患者心态平和时，给患者介绍该病的基本知识、主管医生的资历，解释手术方式对该疾病治疗的必要性。告诉患者术后将采取化疗治疗、术后生活自理能力的恢复、只要能坚信战胜疾病必能长期存活等内容，使患者接受疾病诊断与截肢事实，树立战胜疾病的信心。
2.2.2饮食护理：术前给予患者均衡饮食，尽量按照患者喜好在饮食中添加优质蛋白、维生素的摄入，控制脂肪和纠正患者日常高盐摄入饮食，避免煎、炸等烹饪方式。术前1 d遵医嘱禁食禁饮。
2.2.3学习使用助行工具：家属陪伴鼓励患者学习使用助行工具，使患者在术前便能安全熟练使用拐杖协助行走，为术后行动打下基础。
2.2.4协助完成术前准备：了解各项术前准备项目及目的，陪伴患者完成并协助医护人员解释患者疑惑，使患者配合、能以较好的状态接受手术。
2.3术后护理
2.3.1心理支持：由于肢体缺失、疼痛以及化疗的强烈不适，术后患者表现焦虑、烦躁，经常对家属抱怨、责骂。护士指导家属患者此时为情绪应激状态，家属应多陪伴，言语行为顺应患者心意，不争吵，给予最大的理解、宽容，不断鼓励患者坚持治疗。医护人员耐心照顾，合理治疗，患者情绪渐复平稳。
2.3.2家属及患者理解截肢后可能出现患肢痛，尤其夜间，应注意安全，加强看护，防跌倒及坠床发生。
2.3.3饮食配合治疗需要高蛋白、高维生素均衡饮食，由家属从家中尽量按患者口味做好，饮食清淡、少食多餐。
2.3.4化疗护理
2.3.4.1化疗前：化疗前医护人员先向家属交流化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物不良反应、药物对血管刺激及保护血管的重要性等，再协同向患者解释化疗相关内容，解除患者化疗恐惧。
2.3.4.2化疗中：化疗期间建立安全的化疗药物静脉输入通道，家属领会并协助护士观察静脉穿刺处有无红肿、疼痛、渗出等，保护血管顺利完成化疗。
2.3.4.3生活护理：家属及时为患者购买假发，维持患者形象完整性的要求；维护健康，预防感冒，进入病房后洗手更衣，避免使患者化疗后抵抗力低下引起感染。
2.3.5化疗后：化疗疗程结束后，协助患者使用并适应义肢。按照义肢安装及康复训练要求，家属一直陪伴鼓励，协助患者训练。患者训练半月余便能熟练使用义肢，为帮助患者回归正常生活建立重大信心。
2.3.6 充分沟通，恢复社交：医务人员与家属充分沟通肿瘤家庭护理的知识，保持出院后每周电话随访，家属有问题能及时向医务人员咨询。在此基础上家属不断鼓励患者以健康人自居，维持健康生活方式，均衡饮食，适当运动，恢复社会交往。患者原有生活圈在家庭周围，远距离的社交活动在家属支持下完成，在对患者的电话随访中，患者除仍有对肿瘤复发的担忧外，对术后生活质量感到满意。
2.3.7术后生物治疗护理：治疗前与患者及家属交流，使其了解生物治疗的疗效、药物常见不良反应、处置措施，在有大病医保的情况下，医保将负担绝大部分治疗费用。
3结果
家属在治疗和护理的每一步中都积极参与，给了患者最大的经济、亲情的鼓励及细致的生活照顾，让患者重新树立战胜疾病的信心，患者能够保持良好的心态，明显提高了患者的生存质量。
4讨论
恶性黑色素瘤恶性程度高，存活时间短，该患者的长期存活除得到及时、正确的诊疗外，亲属的高度参与支持不可不说有较大的作用。家属在该患者的治疗过程中发挥的作用，究其重点，无非是充分参与到患者每一步治疗与康复中来，信任科学、信任医院，给予患者最大的经济、亲情的鼓励及细致的生活照顾，使患者树立战胜疾病的信心，在日常生活中保持开朗、自信，在三次手术后均能较快重新恢复到以往的生活节奏中来。
现代医学认为癌症属于身心疾病范畴，不良的社会心理因素促进癌症的发生，同时也不利于癌症的治疗和康复［1］。医院提供有效、安全的医疗服务，与家属协同保持患者良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，对疾病的预后、转归有积极作用，而患者家属的充分参与与支持意义重大。
以家庭为中心的护理理念核心概念是：尊重患者及家庭，传送健康信息，尊重患者选择权，强调患者、家庭及照顾者间的协作，给予力量及支持，有弹性、授权［2］。家属参与护理是一种建立在尊重患者家庭、保持医患关系平等基础上的护患互动的护理模式，是生物-心理-社会医学模式发展的必然趋势。
5参考文献
［1］熊林楷，唐晓玲.综合心理干预对癌症康复作用的探讨［J］.实用中西医结合临床,2012，12（2）：47.
［2］Chery IL Hoying, Linda workman, Susan A llen.以家庭为中心护理模式的探讨及安全管理［J］.中国循证儿科杂志，2009，4（6）：481.
