产前产后子痫患者的抢救措施与护理总结
发表时间：2014-01-17 浏览次数：721次
子痫是指妊娠20周以后临床表现为高血压、蛋白尿的一组临床症状。产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种严重的临床表现，可伴有多种并发症，常见的并发症有胎盘早剥、颅内出血、DIC以及HELLP综合征、多器官功能衰竭等，威胁母婴生命安全。产后子痫多为产前或产时子痫的延续，也可独立存在于产后［1］。子痫能引起许多严重的并发症，大多数子痫发生于产前，产后子痫较少。笔者回顾性分析本院收治的29例子痫患者产前及产后的护理措施，现报告如下。
1临床资料
笔者所在医院2006年~2010年共收治子痫患者29例。患者年龄21~40岁，其中初产妇20例，经产妇9例。其中单胎27例，双胎2例。26例患者子痫发生于产前，发病孕周27~35周；3例患者发生于产后，均发生于产后72小时之内。主要症状和临床表现：高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现手足抽搐、全身强直、昏迷等。
2护理措施
2.1子痫抢救护理措施：患者发生子痫时，应采取有效且及时的抢救措施，主要治疗护理原则为纠正缺氧和酸中毒，控制血压和抽搐，产前患者在生命体征稳定后终止妊娠。具体护理措施如下。
2.1.1保持呼吸道通畅：接到子痫患者，首先确保患者呼吸通畅，如松开领口、腰带，患者抽搐时保持低头侧卧位，以免呕吐物流入气管，发生窒息或者吸入性肺炎［2］。然后迅速清理口腔分泌物或者痰，用舌钳把舌拉出，将开口器置于口中，垫上牙垫以防抽搐时咬伤舌唇。必要时协助医生行气管插管或者气管切开。
2.1.2建立静脉通道：迅速建立至少2条静脉通道，配合医生给药。穿刺部位多选择血管表露比较清楚的地方，避免在关节处以及受压部位，以保证液体以及药物顺利输注，烦躁不安的患者，可适当给予地西泮。
2.1.3控制抽搐：遵医嘱给予解痉药，如25%硫酸镁 20 ml加10%葡萄糖20 ml，静脉推注，时间不少于5min，然后将25%硫酸镁60 ml加入到5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，滴速控制在1~2g/h，每天用量不超过20 g，产后患者可以用冬眠合剂镇静。对于抽搐频繁的患者，给予山莨菪碱静脉缓慢推注。同时选择20%甘露醇250 ml静脉滴注，降低颅压［3］。
2.1.4纠正缺氧、酸中毒：间断面罩吸氧，根据血气分析调整吸氧量，流量控制在3~5L/min。根据医嘱给予适当的纠正酸中毒药物。
2.1.5控制血压：血压过高时降压速度不宜过快，否则会影响患者重要脏器的灌注。产前患者应用降压药时，一定要注意药物是否对胎儿有毒害作用。一般妊娠患者选用硝普钠，从低剂量开始，根据血压情况调整滴速。避免血压大幅升降引起胎盘早剥或者脑出血。
2.1.6终止妊娠：产前患者当抽搐及血压控制平稳后，根据具体情况选择终止妊娠或者继续妊娠。胎儿超过36周，子痫控制不满意的患者，积极采取终止妊娠措施。孕周小于36周时，治疗子痫的同时可适当给予地塞米松促进胎肺成熟。对于子痫前期患者，血压控制较好时，可适当延长妊娠时间，但需要严格监护孕妇以及胎儿。产后患者在产后24小时内晶体循环衰竭，如监测不及时有可能发生死亡。这就要求护理人员对产前及产后的患者都要采取积极的监测措施，以免发生意外［4］。
2.2抢救护理中注意事项：①准确记录患者出入液体量，如尿量，可选择留置导尿管，记录每天尿量，并按照医嘱及时送检尿常规、血常规以及其他生化检查等。②观察患者意识、肺部呼吸音、水肿情况等，产前患者还要注意有无宫缩，监测临产先兆等。③患者应用硫酸镁时，应监测血镁变化，以免发生不良反应。④保持环境安静、舒适。在抢救过程中，医护人员要集中精力，动作要轻柔，避免声光对患者的刺激，保持适宜的温度及湿度。⑤患者在抽搐时，注意床旁要安装床挡或木板，防止患者坠地受伤。⑥子痫患者常有大小便失禁，护士应及时清理污物，更换衣服，保持床单、被褥干净、整洁。⑦患者清醒时，护理人员要积极与之交流，了解患者心理情况，进行积极疏导工作，同时安慰患者家属保持安静，配合患者治疗。
3结果
本组29例患者均积极抢救，无死亡病例。 26例患者子痫发生于产前，经积极治疗以及护理，3例患者延长孕周直至自然分娩，8例采取阴道引产，15例采取剖宫产终止妊娠。3例患者子痫发生于产后，均发生于产后72 h之内，经过药物支持和护理，全部患者脱离生命危险。
4讨论
子痫的发病原因目前尚不清楚，一般临床上认为与患者免疫功能、神经内分泌有关［5］。子痫多发生在妊娠晚期，产后发生的情况较少见。抽搐一般持续0.5~2 min，严重的患者全身肌肉强直，甚至出现昏迷，严重威胁患者以及胎儿的健康，积极配合医生，及时抢救，争分夺秒，有条不紊的操作是保证抢救成功的关键。作为护士，要有扎实的理论基础，同时还要有过硬的操作技能和良好的心理素质，才能在抢救子痫患者中发挥我们最大作用，为患者的生命安全负责。
5参考文献
［1］黄醒华.妇产科典型病例分析［M］.北京：科学技术文献出版社，2003:117-122.
［2］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:212-213.
［3］上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市十年妊娠高血压综合征发病的研究［J］.中华妇产科杂志，2001,36（3）：138.
［4］王德智，乔宠.妊娠高血压疾病治疗现状与进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004,20（10）：638.
［5］赵莉.85例子痫的临床分析［J］.国外医学妇幼保健分册,2002,13（2）:278.
