先天性唇裂术前术后护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：836次
唇裂是最常见的先天性畸形之一，是其在胚胎发育第4~8周，由于某一致病因素影响了第一二鳃弓正常发育所致；唇裂或唇裂合并腭裂的发病率男性较女性高，约为1.5∶1，左侧多于右侧，约为1.5∶1~2∶1［1］。国内外统计的发病率各异，近年报道其发病率有上升趋势；我科2007年4月~2012年4月，收治 80例唇裂患儿，治疗效果满意，现总结其术前术后护理要点，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：本组101例，男65例，女36例。最大年龄3岁5个月，最小年龄3个月，绝大多数年龄在3~6个月。其中，双侧唇裂者14例（完全性8例，不完全性8例），单侧唇裂者87例（完全性41例，不完全性46例；左侧49例，右侧38例）。
1.2临床分类及表现：表现为唇红部至整个上唇不同程度的裂隙。可分为单侧或双侧、完全性或不完全性、正中裂、隐裂等。
1.3手术治疗方法：方法选择：气静复合麻醉下，采用改良Millard法或改良Mohler法手术整复。
1.4术前准备及护理：①手术前2周开始用汤匙喂养婴儿，使其习惯这种进食方法，便于术后喂养。②入院常规宣教。实验室检查主要进行胸片、血常规、岀血和凝血时间、生化等检查，必要时再做针对性检查。③要保持口腔和鼻腔清洁，术前先清除口腔病灶，若为年龄较大的患儿，术前可用碘伏漱口。④术前6 h 起禁食禁饮，术前半小时左右预防性使用抗生素，术前患儿常因饥饿而啼哭、烦躁，可予提前静滴葡萄糖液体处理。
1.5术后处理
1.5.1全身麻醉术后进食时间：需麻醉完全清醒后6 h才可开始进食，以少量多次进食为宜。
1.5.2术后哭吵、烦躁不安：术后麻醉恢复期患儿多有哭吵、烦躁不安，应注意四肢制动，必要时使用镇静剂。
1.5.3全身麻醉术后应注意观察呼吸道情况，平卧位，略垫高肩部，保持呼吸道通畅，给予适当低流量吸氧，及时清除口腔内分泌物，插管全身麻醉术后可能出现呼吸道水肿、声音嘶哑，全身麻醉后也可能出现呕吐（应注意及时清除呕吐物，防止误吸），必要时给予激素处理。
1.5.4唇裂手术结束后，当天切口覆盖敷料，术后第1~2天开始暴露创面，以便保持局部清洁，减少感染机会。为了减少切口张力，防止与外物触碰，可以使用自制唇弓。术后注意患儿手部制动，可使用自制护臂夹板，避免撕扯创面敷料［2］。
1.5.5术后暴露创面后及时用1.5%过氧化氢溶液轻轻擦拭创面（避免搓拭创面，以免线结松脱或人为牵拉切口），保持切口干净。
1.5.6术后用汤匙或滴管喂饲，禁忌吸吮。因为术后一旦吸吮，不仅牵拉切口，而且术中拉拢缝合的肌肉一收缩，则极易裂开。
2结果
术后所有患儿均平稳度过恢复期，切口Ⅱ/甲愈合，无1例出现切口感染、裂开，无一例因呼吸道水肿窒息，术后随访1~5年，上唇外观良好，效果满意。
3讨论
先天性唇裂是最常见的口腔颌面部畸形之一，其虽不至于影响患者生命，但却造成患儿及家属严重的心理压力和精神负担，从而显著影响着患儿及家属的生存质量。因此，获得良好的手术修复，达到接近正常的外观及功能，就成为医务人员及患者共同的目标。目前主张单侧唇裂在出生后3个月、双侧唇裂在出生后6个月修复，虽然也有人主张出生后即时修复，但多数学者并不主张这么做，因为新生儿唇部小，在结构特征上很难做到精确对合，必然导致多次整复。手术后良好的恢复，除了得益于医生娴熟的技术水平外，术后精细严格的护理也相当重要。通过全面的术前准备及严格的术后护理，取得患者及家属的密切配合，从而保证手术的成功和良好的修复效果。
4参考文献
［1］王炜.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社,1999:646.
［2］黄义娣,刘庆华,王瑞.自制护臂夹板在唇腭裂修复术后的应用［J］.中国实用护理杂志,2006,22（5）:37.
