腹腔镜胆囊切除术的护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：849次
[摘要]目的：研究63例腹腔镜胆囊切除术的护理心得，为腹腔镜手术后的护理提供一个更好的方法。方法：术前和术后的观察和护理指导，让患者了解手术的目的与意义，积极配合医疗工作，早日康复。结果：63例腹腔镜胆囊切除术患者无死亡和感染。结论：腹腔镜手术具有切口小，痛苦小，损伤小，愈合快的“三小一快”优势，患者的满意度高，良好的护理对术后患者的恢复有很大的影响，值得在临床上推广使用。
[关键词]腹腔镜;胆囊切除术;术后护理;患者的满意度
肝胆外科经常使用胆囊切除术这一操作方法，该方法分为两种，逆、顺行性胆囊切除术。我院通过对腹腔镜胆囊切除术的患者术后精心护理的研究，为护理腹腔镜胆囊切除术患者提供了一个更好的方法，现报告如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年~2012年在我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者63例，男27例，女36例，年龄18~75岁，平均47岁，女性患病率高于男性。其中38例胆囊结石，胆囊息肉23例，胆囊结石并发慢性胆囊炎2例。术后，患者没有使用止痛药，术后隔天行走，术后静脉注射抗生素3 d降低感染率，住院治疗时间4~6 d。
1.2护理
1.2.1术前指导：大多数患者有严重的心理负担。因此，医生有针对性的对患者作出解释是必要的，为了得到患者的合作和理解，应该着重的说明手术的“三小一快”的优势。
1.2.2术前准备：①皮肤：洁净手术区域的皮肤，特别是肚脐清洁，用刀剔净汗毛、阴毛;②饮食指导：手术前1 d禁止吃油腻食物，吃少量流体食物并根据一般术前禁食禁饮的方法施行;③胃肠道准备：为了清理胃内容物，需要提前半小时留置胃管连接负压吸引器，手术前为了完全排空肠腔内积气、积液，需用肥皂水清洗灌肠1次;留置导管;④术前的指示：术前半小时给予地西泮10 mg口服和肌内注射阿托品0.5 mg[2]。
1.2.3术后护理
1.2.3.1术后体位：患者在麻醉未清醒状态下，为防止呕吐造成上呼吸道阻塞，需要使患者去枕平躺6 h并使头部偏向一侧。直到患者完全清醒和生命的所有体征表现正常为止，为了减轻腹部紧张，利于伤口愈合，必须转换为半卧位。
1.2.3.2伤口处理：密切观察切口愈合和流血、漏液，如果发现切口出血渗液，用纱布覆盖并加压，待渗出消失后，即可用创可贴覆盖，3~5 d换1次药。预防手术切口感染，需要按常规使用抗生素3 d[3]。
1.2.3.3患者体征的观察：患者治疗后20 h内均有不同程度的体温升高，然后消失，如果患者有腹部疼痛和压痛，反跳痛，肌肉紧张和其他异常症状要及时向主治医生报告。在腹腔引流管通畅的情况下，引流液量约2~10 ml/d，但也可无引流液，引流液的颜色是暗红色，<50 ml，引流管1~2 d拔除。
1.2.3.4术后吸氧：患者术后为了提高氧分压，应闭嘴，用鼻子呼吸，使氧耗4 L/min。
1.2.3.5咽部处理：为及时清除呼吸道，协助患者翻身拍背，如果有必要，可以给患者雾化吸入2次/d。
1.2.3.6饮食：术后按常规胃肠手术禁食12~24 h，待胃肠功能恢复后，在无腹痛、腹胀情况下，开始进食，一般开始为流体食物和水的摄入，禁止食用不易消化和产气的食物，待适应后逐渐进食半流质食。
1.2.3.7活动辅导：患者在麻醉未清醒状态下，需协助患者在床上翻身，醒来24 h后可从床上下活动，因为术后早期活动十分重要。
1.3统计方法：并发症使用统计软件进行数据处理，计算所得信息进行t检测，用χ2试验计量数据。P<0.05为差异有统计意义。
2术后并发症及护理
2.1呕吐：最常见引起呕吐的原因是术中麻醉药物的影响，患者的心理压力，胃肠道准备不完全充分的中枢性呕吐，此类情况更容易发生在女性患者身上。
2.2术后出血：手术6~8 h，密切观察患者外周循环，血压，脉搏和呼吸频率，仔细记录并使切口周围保持干燥，观察引流液的性质和颜色，由于术后呕吐会使腹腔内压力增加容易造成切口出血。
2.3胆瘘：由于胆瘘是胆囊切除术最常见和最严重的并发症，所以术后24~72 h观察腹腔引流液颜色的变化，是否有胆汁样液体渗出，以及是否有腹膜刺激征是重要的，如果发现异常需要及时向医生报告处理。
3结果
患者平均住院5 d，均治愈，无感染。所有患者在各个阶段的治疗所引起的并发症的PANSS评分比较，见表1。
表1患者在医院各阶段的治疗所引起的感染情况
性别例数术后12~24 h术后24~72 h术后4~6 d男270例0例0例女360例0例0例
4小结
腹腔镜胆囊切除术具有小而快的优点和以前的胆囊切除术相比，发生并发症的的概率较低，住院时间不长，易于患者康复，在当今的临床外科已大量使用[4]。但是，如果没有丰富的临床经验，是很难做好术后护理工作及相关并发症的发现，不仅不能充分发挥腹腔镜胆囊切除术的优势，还会给患者带来新的痛苦。因此，我们的护理工作人员，为了能为患者解除痛苦，早日康复，就需要学习新的知识和护理方法，具有丰富的临床经验才能为患者带来更好的生活[5]。
5参考文献
[1]王春霞.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1527.
[2]李卫华.悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(9):664.
[3]贾士金.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1):49.
[4]姜洪菲.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中外健康文摘,2012,9(26):366.
