细心观察护理早期发现小腿骨筋膜室综合征
发表时间：2014-01-16 浏览次数：809次
[摘要]目的：通过细心观察小腿外伤骨折患者，早期发现小腿骨筋膜室综合征并发症。方法：对挤压伤，严重挫伤患者要做到重点患者重点观察，连续、细致观察，区分疼痛的性质，观察伤肢肿胀情况，被动屈伸足趾看是否有牵拉疼痛。结果：通过观察早期发现10例小腿骨筋膜室综合征，得以及时治疗，避免了肌肉缺血性挛缩及神经功能障碍发生。1例小腿肌疝修补术后患者因经验不足发生胫前间隔区内肌肉广泛坏死。结论：掌握诊断依据，细心观察护理是早期发现小腿骨筋膜室综合征的关键。
[关键词]骨筋膜室综合征;护理
小腿骨筋膜室综合征是外伤、骨折后常见并发症，如不能及早发现治疗将产生严重的肢残后果。2006年8月~2012年3月，我院骨科住院患者中共发生11例(除外入院时即已诊断者)，现报告如下。
1临床资料
本组男8例，女3例，年龄22~54岁。受伤原因，重物压砸伤5例;车祸伤4例;高处坠落伤2例;石膏固定术后1例;以上病例全部合并胫腓骨骨折。另外1例为小腿肌疝修补术后。发生时间为入院后24~72 h。全部患者均有剧烈的疼痛，肿胀明显、麻木、感觉障碍，足背动脉搏动减弱或摸不清。所有患者均行切开复位内固定，筋膜间隙切开减压。术后患者均得到良好恢复。肌疝修补术后患者肿胀不明显，足背动脉搏动良好，但有疼痛，5天后疼痛逐渐减轻，但于8天时切口有液化性渗出，伤口不愈合，清创后发现胫前间隔区内肌肉广泛坏死。
2讨论
小腿骨筋膜室综合征是由于间室内容物增加、压力增高引起间室内肌肉、神经组织缺血坏死。肢体的挤压伤，血管损伤，骨折出血，外固定过紧等原因均可引起肌肉缺血、水肿，间室内压力增高，如不及时处理，则血液循环进一步受到影响，形成缺血-水肿恶性循环。根据患者的症状体征即可做出诊断，诊断依据为[1]，①患肢伤后普遍肿胀，剧烈疼痛;②筋膜间隙张力增高，明显压痛;③肌肉活动障碍;④间隙内肌肉被动牵拉疼痛;⑤通过间隙的神经干功能障碍。在治疗方面多主张早期筋膜间隙切开减压，阻断缺血-水肿恶性循环。因此早期发现及时处理是避免肢体发生肌肉缺血性挛缩及神经功能障碍的关键。
只有掌握骨筋膜室综合征基本知识才能早期发现相关病例。①从受伤机制上挤压伤，严重挫伤，是本病的好发群体。因此要做到重点患者重点观察，对于石膏夹板固定患者一定要提高警惕。②注意病情发展变化，入院时可能肿胀不明显，随着病情发展逐渐出现症状，因此连续、细致观察，是早期发现的关键。③区分疼痛的性质，骨折发生后患者肯定有疼痛，但因为牵引或固定明显减轻，如果持续不断，甚至使用一般止痛药物不缓解，则应引起注意。④观察伤肢肿胀情况，被动屈伸足趾看是否有牵拉疼痛。只要思想上高度重视，掌握相关知识，及时发现本症并不难。但对经验不足护士及夜班护士，则需反复强调。因为切开时机选择对愈后有重要影响[1]，所以发现异常情况要第一时间通知医生，以便做出及时诊断治疗。1例小腿肌疝修补术后患者因经验不足，加之症状局限在小腿胫前间隔区，症状特征不典型，没能及时发现治疗，引起肌肉坏死，教训深刻。
3参考文献
[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999：328.
