118例前列腺气化电切术并发症预防及护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：801次
[关键词]前列腺;气化电切术;并发症
前列腺增生症是老年男性常见的慢性疾病。根据流行病学统计，60~90岁的老年男性若进行前列腺组织学检查，几乎100%发现前列腺增生。前列腺增生主要表现为夜尿次数增多，尿频、尿急、尿线变细、尿不尽感，严重梗阻者可发生急性尿潴留。严重影响了患者的睡眠、日常生活及社交活动。从而导致抑郁、焦虑等心理问题。给患者身心带来极大的痛苦及精神压力。前列腺气化电切术具有效果好、并发症少、技术简单、费用低、术后护理相对简化等优点，切实为患者解除了痛苦，提高了生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料：2010年1月~2012年11月，我院为118例前列腺增生症患者施行前列腺气化电切术，年龄56~88岁，平均67岁。经过我们的临床护理及观察，总结出了前列腺增生症气化电切术常见的并发症及护理措施。
1.2手术方法：气化电切术是在麻醉下，经过正常尿道插入专用器械，在电视监控下，依前列腺肥大情形切除10~80公克前列腺组织，将组织切成小块并部分气化，最后将小组织块通过持续膀胱冲洗的方式冲出体外，达到去除增生组织的目的。术后将30~50 ml的生理盐水注入留置的三腔导尿管的气囊中，并牵引固定于大腿内侧，以压迫前列腺避免出血的发生。术后三腔导尿管需持续留置并用生理盐水进行连续性膀胱冲洗。术后当天应完全平躺以避免出血，隔天即可下床活动并进食。3~5 d尿管即可拔除，若小便能自行解出且无不适情形即可出院。
2结果
本组中大部分患者术后出现不同程度的疼痛，3例患者术后并发出血，5例患者出现冲洗引流不畅，15例患者出现膀胱痉挛，10例患者发生尿道口黏膜轻度烧伤，5例患者出现暂时性尿失禁。个别患者出现肺炎、便秘等并发症。
3并发症预防及护理
3.1疼痛的护理：手术后由于逼尿肌不稳定，导管刺激，血块堵塞冲洗管道等原因引起膀胱痉挛，有不同程度的疼痛。可指导患者看书、看报、听音乐，以分散注意力。如果疼痛剧烈，遵医嘱给予口服或肌内注射止痛药物。术后留置连接硬膜外导管的镇痛泵，可有效缓解疼痛。
3.2出血的护理：预防术后出血，保持冲洗道快速冲洗速度，同时给予止血药治疗。随冲洗持续时间的延长，血尿的颜色应逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理并严密监测生命体征。
3.3冲洗引流不畅的护理：前列腺切除术后都有不同程度的肉眼血尿，术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~7 d，冲洗出渗血及残余组织。冲洗高度为40~60 cm。膀胱冲洗管道的通畅、冲洗的速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢[1]。若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量。
3.4膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛表现为尿管周围有血性尿液渗出，下腹部痉挛性剧痛，有尿急感。冲洗液不滴、返流、冲洗液颜色加深，提示膀胱痉挛[2]。如出现上述现象应安慰患者，指导其深慢呼吸，放松全身肌肉，缓解其紧张情绪。积极检查原因，导管是否堵塞、折叠、冲洗液的温度是否过低。冲洗液的温度过低易刺激平滑肌引起膀胱痉挛致继发出血，冲洗液温度为25~30℃，可有效减少膀胱痉挛的次数。同时给予腹部热敷或遵医嘱给予镇痛剂。冲洗过程中严格遵守膀胱冲洗原则。
3.5尿道口黏膜烧伤的护理：前列腺气化电切术后患者的尿道口黏膜常有不同程度的烧伤，我们在做完会阴擦洗尿管护理后应用美宝湿润烧伤膏为患者涂抹，4次/d。因为美宝烧伤膏具有活血化瘀，去腐生肌，保护创面，抗炎功效[3]。促进创面再生修复，加速创面愈合。
3.6暂时性尿失禁的护理：暂时性尿失禁是前列腺手术常见的并发症之一，多源于手术对尿道括约肌的损伤，膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。一般在术后第2~3天指导患者做盆底肌收缩训练，收缩会阴、肛门括约肌并进行排尿终止训练，训练10~20 min/次，收缩3~5 s/次，一般在术后1~2周内缓解。严重者辅以针灸或理疗并结合药物治疗4~6个月后恢复。
3.7便秘的护理：患者术后用力大便可导致出血，术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食。随后可指导患者进食富含维生素、粗纤维、易消化的食物，指导患者多饮水。多吃新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等有助于润肠通便。少量多餐，以减轻腹胀。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品及高淀粉食物。
3.8肺部感染的护理：多数男性患者有长期吸烟史，加上年老体弱，常合并呼吸道疾病。在术后应注意保暖避免受凉，鼓励患者多做深呼吸，翻身拍背，协助排痰，保持好心肺功能。
3.9预防压疮的护理：患者多系老年人，皮肤弹性差，持续导尿，行动不便。因此需要协助按时翻身，按摩骨隆突部位，促进血液循环，预防压疮。
3.10预防尿路感染的护理：保持膀胱冲洗管道通畅，防止冲洗液及尿液返流。在无菌操作下更换尿袋1次/d。进行尿管护理及会阴擦洗2次/d。保持床单元清洁干燥，鼓励患者多饮水。
4出院指导
①指导患者出院后应注意休息，术后1~2个月内不宜剧烈活动，不宜坐硬椅或长途旅行，避免提重物等。②防止受寒，忌烟酒，少吃辛辣刺激性食物，不可憋尿，不可劳累。③2个月内禁止性生活，2个月后也要节制性生活。④多饮水，保持大便通畅，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等不适应及时复诊。
5参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,6:493.
[2]李莉.经尿道前列腺等离子切除术护理[J].现代护理报，2007，1(13)：3.
[3]耿娟.美宝湿润烧伤膏治疗压疮护理体会[J].现代护理报，2011，11(15)：7.
