5例下行性坏死性纵隔炎患者护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：907次
[摘要]目的：探讨下行性坏死性纵隔炎患者护理要点。方法：采用回顾分析的方法分析5例下行性坏死性纵隔炎患者的护理过程。结果：5例患者在正确的护理指导下，恢复迅速，无并发症发生。结论：对于下行性坏死性纵隔炎患者，去除病因，给予正确的治疗和护理，是治愈该病的关键。
[关键词]下行性坏死性纵隔炎;病因;护理
下行性坏死性纵隔炎(Descending necrotizing mediastinitis,DNM)又称急性坠入性坏死性纵隔炎[1](Acute descending necrotizing mediastinitis,ADNM)，是由于病原菌毒力强或者宿主免疫力低下等因素，头颈部感染向下播散引起的严重胸部感染。此病进展快，转归差，病死率高，是胸外科的急症之一。有报道称病死率达25%~40%[2]。近年来，随着抗生素的广泛应用及临床诊断水平的提高，下行性坏死性纵隔炎的病死率已经迅速下降，现将我院收治5例患者的护理情况报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2009年1月~2012年1月，我科共收治5例急性坠入性坏死性纵隔炎患者，其中男4例，女1例，年龄25岁~59岁，平均42.3岁。其中拔牙后感染2例，急性咽后壁感染1例，急性化脓性扁桃体炎1例，急性化脓性淋巴结炎1例。这些患者入院后结合病史、临床表现、CT检查报告，均诊断为急性坠入性坏死性纵隔炎。
1.2方法：所有患者入院后先给予足量抗生素抗菌、抗炎[3]，然后在全身麻醉下行颈部、纵隔脓肿切开引流术，根据患者病情放置1枚或多枚引流管。
1.3结果：5例患者经过对症支持治疗和精心护理，全部治愈出院，无并发症发生。
2护理
2.1心理护理：下行性坏死性纵隔炎患者得知自己的病情后，首先的反应是恐惧，因为此病病情进展迅速、预后差，患者极度担心自己的生命受到威胁，因此不约而同的表现为恐惧、焦虑。此时，护士要立即和患者及其家属进行有效沟通，告诉患者，患此病并不可怕，只要配合医护人员进行治疗，一定会治愈，不会留下后遗症。另外，护士还应该给患者讲解此病的病因、病情和护理注意事项，让患者知道病情的发展过程和转归，做到心中有数，最大限度地降低患者的恐惧心理。
2.2引流管的护理：此5例患者术后均带有2根以上的引流管[4]，回病房后护士定时观察患者病情变化，并保持引流管通畅，定时查看引流液的颜色、性质和量，如果引流液的量比较多，可以用负压吸引的方式引流。同时指导家属为患者翻身或者变换体位时不要将引流管折叠、扭曲。每天定时进行引流管的冲洗，冲洗时可以用碘伏和双氧水交替进行，能有效杀灭需氧菌和厌氧菌，一般冲洗2~3次/d，连续冲洗至脓液<10 ml/d时，可以考虑拔出引流管。
2.3呼吸道的护理：此病患者一般都存在颌面部肿胀、吞咽困难、呼吸费力、头部胀痛等症状，患者最担心的是自己无法呼吸。因此，护士要及时观察患者病情变化，如果发现患者面色青紫，血氧饱和度降低，应立即通知医生，给患者气管插管或者气管切开。气管插管或者切开后，要注意观察，防止发生呼吸道阻塞、干燥、坠积性肺炎等，在护理时应注意及时吸净呼吸道内分泌物、定时雾化吸入化痰药物，并为患者翻身拍背，促进痰液排出。在为患者翻身拍背时要特别注意防止引流管脱出，如果脱出，应立即通知医生，给予及时补救措施。
2.4疼痛的护理：5例患者术后由于伤口或者原发病灶刺激引起疼痛，常常感觉疼痛难以忍受，这时候护士和患者及时沟通，告知患者放松心情，配合治疗，一定会康复;并且指导家属和患者多交流，或者用听轻音乐等方式，舒缓患者的紧张情绪。其次要按照医嘱，为患者服用止痛药物或者应用镇痛泵，增加患者的舒适度。
2.5营养支持的护理：由于患者发病前就存在吞咽困难、颌面部肿胀、发热等症状，患者不愿或者不能自主进食，因此很快出现低营养状态，针对这个问题，护士根据情况为患者插鼻饲管或者给予静脉高营养，用来增加患者的营养，提高患者机体抵抗力，促进患者康复。对于消耗过大引起低蛋白的患者，护士更应该及时告知医生，通过静脉补充白蛋白的方法，让患者快速康复。
3小结
下行性坏死性纵隔炎发病虽然凶险，但是只要明确诊断，再配合正确的治疗护理措施，患者病愈出院是完全可以实现的。
4参考文献
[1]罗立峰.下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009,16(5):392.
[2]Singhal P，Kejriwal N，Lin Z,et al.Optimal surgical management of descending necrotising mediastinitis:our experience and review of literature[J].Heart Lung Circ，2008,17(2):124.
[3]史向阳，井松，赵文刚，等.下行性坏死性纵隔炎的诊治及护理[J].中国实用护理杂志，2005,21(6):38.
[4]陈丽莉，刘翠兰，林崇翔.下行性坏死性纵隔炎患者的护理[J].实用医学杂志，2010，26(7)：1236.
