VSD持续负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤患者的护理

[摘要]目的：探讨VSD持续负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤患者的护理要点。方法：2009年6月~2011年12月对20例应用VSD持续负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤患者进行护理观察。结果：20例应用VSD持续负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤的患者均全部治愈出院，无护理并发症发生。结论：患肢手术后维持适当的体位，维持有效的持续负压吸引，密切的护理观察和正确的引流管护理是护理的关键环节。

[关键词]VSD;持续负压吸引;四肢软组织严重损伤;护理

由于工业、交通及高层建筑业的飞速发展，交通事故、矿难和高处坠落伤日渐增多，高能量损伤也逐渐上升。高能量损伤引起四肢骨开放性、多段或粉碎性骨折伴有严重的软组织碾挫与缺损，易发生骨筋膜室综合征、感染等并发症，处理较为棘手，需要同时对骨和软组织进行修复。传统的骨科处理方法已不能满足此类损伤的需要。VSD负压封闭引流是外科引流技术的革新，该技术既能在清创后有效地覆盖创面，防止创面的再感染，又能保证创面的充分引流，促进肉芽组织的生长，使愈合速度加快，同时减轻了患者的痛苦，减少了医护人员频繁换药的工作量[1]。我科自2009年6月~2011年12月应用VSD封闭负压吸引技术治疗四肢软组织严重损伤20例，疗效满意，现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：20例患者均为本科住院患者，均使用VSD治疗，其中男15例，女5例，年龄17~69岁。致伤原因：车祸伤11例，机械绞伤2例，高处坠落伤7例。部位分布：左上肢前臂4例，右上肢前臂2例，左下肢大腿1例，左下肢小腿4例，左足背面2例，右大腿2例，右小腿5例。轻度污染3例，中度污染12例，重度污染5例。

1.2方法：按无菌操作原则，彻底清除创面中已失活的组织、脓液或异物。合并骨折的，可行骨折的复位与固定，用软组织完全覆盖骨折处，按创面大小和形状修剪VSD敷料(武汉维斯第医用科技有限公司生产)，敷料大小以贴近创面边缘为宜，大创面可用多块VSD敷料进行覆盖。确保材料与创面充分接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。需用多块VSD敷料的患者，敷料与敷料相互连接处及敷料与创面边缘连接处用丝线间断性缝合，硅胶引流管自创缘3 cm引出。用生理盐水纱布擦干净小腿皮肤上的血迹，再用干洁纱布擦干小腿皮肤，75%乙醇清洁小腿皮肤，用具有单方面透气功能的透明膜将VSD敷料和硅胶引流管与创周皮肤粘贴封闭(注意贴膜时不要挤压VSD敷料，以免敷料吸附的液体挤压到创周皮肤而不利于半透膜的粘贴)，粘贴范围应超过创缘3 cm，将引流管与中心负压吸引装置连接，调节负压值，维持负压0.017~0.060 MPa，形成一个完整的负压封闭引流系统。以上为VSD技术中的关键步骤。

1.3结果：本组患者使用VSD持续负压吸引5～7 d，平均使用6 d。16例患者创面肉芽组织平坦、新鲜，呈颗粒状，毛细血管丰富，渗血明显，创面无明显水肿。其中3例创面有少量黄色渗出液渗出，应用抗生素，加强观察护理，新鲜肉芽组织生成，未发生感染并发症。1例有大量渗出液渗出，及时给予换药，更换VSD敷料，应用抗生素，渗出液明显减少，新鲜肉芽组织生成，未发生其他并发症。20例患者全部治愈出院。

2护理

2.1心理护理：患者经历突发外伤，对有可能发生的肢体残疾表现极度的焦虑、恐惧和退缩、情绪变化较大。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴。通过经常巡视病房，多鼓励患者，多倾听患者的诉说，适时地对患者进行健康教育，介绍手术的过程，手术前、中、后需要配合的事项，尤其术后对患者体位及肢体活动有特殊要求的患者，进行耐心讲解和术前模拟训练。详细介绍VSD持续负压吸引技术治疗的原理、方法以及对创面治疗的优点，消除患者的顾虑。同时注重患者的个体差异，根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理，以便取得较好的护理效果[2]。

2.2术前准备：完善术前相关检查，如心电图、B超、血常规、生化、凝血象、肝功能、肾功能等检查。告知患者手术的方法，风险，并签知情同意书。术前需要剃干净创面周围的毛发，擦洗干净创面周围皮肤污垢，便于粘贴半透膜，术前安装好中心负压吸引器，使各项装置处于备用状态[3]。术前常规禁食禁饮，指导患者床上大小便等。

2.3术后护理

2.3.1观察VSD敷料的外观：术后回病房交接患者时，首先要点清引流管的条数，并理顺，勿打折、扭曲，其次观察伤口表面VSD敷料是否塌陷，敷料中引流管管形是否存在，观察敷料边缘是否干燥，无渗出液漏出，耳朵接近VSD敷料倾听是否无漏气声。以上5点都正常则表明VSD全套装置运转良好。VSD持续负压吸引不需每天换药，一次封闭可维持有效引流5～7 d，最长不超过10 d。

2.3.2负压的观察：保持有效负压是VSD持续负压吸引技术成败的关键，负压的高低及有无直接影响引流的效果。当患者在手术室行VSD后，回病房首先要连接中心负压引流装置，负压接通后，如果VSD敷料塌陷，则证实封闭良好，负压引流有效。负压有效值为0.017～0.060 Mpa。创面渗出液和坏死组织较多时，负压可适当偏大，反之，渗出液和坏死组织较小时，负压可适当偏小。当负压<0.017 Mpa时，引流效果较差，这时多可发现创面液体凝聚，VSD敷料胀大隆起，如海绵状，应报告医生立即处理，检查是否封闭不严、管道阻塞或负压装置源出问题，找出问题的根源并想办法解决，尽快把负压调回正常值范围内。当负压>0.060Mpa时，患者会感到不适，有疼痛感，且创面出血量大，负压过大会使新鲜的肉芽组织不容易生长，影响创面的愈合，此时应把负压下调到正常范围内。

2.3.3引流管的护理：确保引流管通畅是VSD持续负压吸引技术十分重要的部分。引流管出口要处于低位，吸引瓶放置低于伤口部位20～30 cm，引流管长短要合适，保持足够的翻身角度，太短沉积在引流管内的液体有时会反流污染手术面，太长增加引流死腔，影响引流效果[4]。创面至负压瓶引流管的长度最好为90~120 cm。每天常规冲管，预防管腔阻塞，用庆大霉素8万U+生理盐水50 ml配制冲管液，用50 ml注射器连接近伤口的分支吸引管，利用负压把配制液吸引进去，再从另一管引流出来，每12小时1次。引流的坏死组织增多，可增加冲管次数。当引流管中有引流物堵塞管腔时，会因此截断VSD敷料的负压源，并见VSD敷料胀大隆起，这时需要立即处理，停止负压，缓慢注入生理盐水浸泡10～15 min，待堵塞管道的引流物软化后，重新接通负压源，把堵塞物吸引到负压瓶，恢复管道的通畅。

2.3.4手术后体位：手术后患肢制动，置于功能位，严禁下床活动。合并骨折的，做好固定并保持体位的舒适，患肢抬高20°～30°，高于心脏利于患肢血液和淋巴液回流，改善循环预防水肿，同时确保引流管出口处于低位，如为肢体的背面，应用垫枕、气圈、被子等使创面处于悬空位，保证VSD敷料和引流管道不受压。如手术创面为正面向上，可用拱形的铁架盖住患肢，以免VSD敷料受衣被等物品压迫或被他人碰撞，保证VSD负压吸引治疗的顺利进行。

2.3.5引流瓶更换：每天清晨更换引流瓶。为了防止管道内引流液逆流引起感染，更换前，夹闭近伤口端引流管，再关闭负压，取下原负压瓶，分别消毒两个接口，更换上无菌负压引流瓶。更换下来的引流瓶可用500 mg/L有效氯的消毒液浸泡30 min，再用灭菌蒸馏水清洗，晾干备用。

2.3.6疼痛护理：手术后常规使用镇痛泵，缓解疼痛。如无镇痛泵的患者，需常巡视病房，发现患者疼痛时可指导深呼吸或和家人聊天转移注意力以缓解疼痛，如疼痛不缓解者可给予氨酚曲马多片之类止痛药口服，疼痛加剧时，可给予曲马多注射液肌内注射。经上述处理多数患者疼痛缓解，个别感到剧烈疼痛，而药物作用不大时，可适当降低负压值，待患者能忍受时，逐渐增加负压值，直至维定正常的恒定值[5]。

2.3.7饮食护理：患者受到创伤后失血较多，且呈高代谢反应状态，同时维持VSD负压吸引，每天吸出的渗出物含有大量的蛋白质，极易造成负氮平衡[6]。因此要给予患者营养支持，以促进创面伤口愈合和满足组织生长代谢的需要。鼓励患者多吃高蛋白的食物，如鸡、鱼、蛋等，补充高维生素、高能量的食物，必要时给予输血或输入人血白蛋白。并定期监测血常规，血电解质和生化等。

2.3.8功能锻炼：术后患肢需保持体位长时间不变，因此容易造成关节僵硬、肌肉萎缩等，需早期指导患者进行肢体的功能锻炼。如患肢为下肢，术后6小时可指导患者做踝泵运动，如为上肢，可做腕部主动伸曲运动。4~5次/d，20~30下/次，每下停留5~10 s。第2天指导患者活动未固定的关节，如膝关节的主动被动伸屈运动，做肌肉的等长收缩运动，如股四头肌运动，4~5次/d，10~20下/次，每下停留5~10 s。做功能锻炼时，要做到不影响VSD持续负压吸引治疗的正常运行。

3小结

在治疗四肢软组织严重损伤中，传统的治疗方法关键在于防止感染，彻底清创和换药，这些是防止感染的基础[7]。VSD持续负压引流吸引治疗术是外科引流的重大改革，是一种高效引流，该技术代替了传统的反复清创和换药。持续负压引流可以增加创面的血液循环，带来更多的抗体，刺激局部肉芽组织的增生，在密闭的负压吸引下吸净创面的坏死组织和渗出液，保证创面的干燥，加速组织肿胀的消退，使创面保持新鲜。同时在密闭无氧的环境下，细菌不易于生长，大大控制了感染的发生，减轻了患者的痛苦，也提高了手术的成功率。

4参考文献

[1]张亚萍.负压封闭引流治疗开放性严重软组织损伤的护理[J].中国中医药远程教育,2011,9(6):132.

[2]刘艳,杨杏芝,叶春萍,等.负压引流治疗四肢大面积软组织缺损的护理[J].中外健康文摘.2010,7(31)：111.

[3]吴继芳.封闭式负压吸引应用于大面积软组织缺损的护理体会[J].当代护士.2011，4(1)：27.

[4]王彦峰，陶世明，陈务民，等.应用医用材料泡沫负压封闭引流技术治疗复杂感染创面[J].中华实验外科杂志，1997,5(14)：312.

[5]愈小红.负压封闭引流技术治疗四肢骨折外伤创面的护理体会[J].医学临床研究，2010,27(4)：762.

[6]王晓飞，洪九菊.负压封闭引流技术加外固定器治疗68例四肢开放性骨折的护理[J].中华护理杂志，2008，43(9)：788.

[7]高文.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的护理观察[J].现代护理.2008,5(15)：140.