自发性气胸留置胸腔引流管的护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：958次
[摘要]目的：探讨自发性气胸留置胸腔引流管的护理措施。 方法：总结586例自发性气胸留置胸腔引流管的护理工作。 结果：全部患者均痊愈出院，无一例出现继发感染、创口愈合不良、胸膜腔出血不止等不良并发症，无一例死亡或残疾。 结论：合理选择胸腔引流管、水封瓶，全面细致专科护理及心理护理，才能使患者顺利康复，减少并发症，早期拔除胸腔引流管而痊愈出院。
[关键词]自发性气胸;胸腔引流管;护理
自发性气胸是一种常见病和多发病，我科每年均接诊大量的自发性气胸患者，所有患者经胸腔闭式引流术处理后均痊愈出院。现就我科2010年～2012年间所收治的586例自发性气胸患者术后胸腔引流管的护理工作进行总结报告下。
1临床资料
1.1一般资料：全组共586例，男523例，女63例，年龄14～62岁，平均28.3岁。其中特发性气胸491例，慢性阻塞性肺疾病合并气胸45例，肺结核合并气胸37例，其他原因所致气胸13例。单纯气胸534例，液气胸52例。初发气胸517例，第二次气胸53例，第三次气胸16例。术后并发皮下气肿41例，并发液气胸18例。
1.2胸腔引流管的选择：自发性气胸尤其是特发性气胸患者80%以上为青少年患者，为了减少手术创口和日后疤痕范围，因此绝大部分患者选择管径较细的中心静脉导管作为胸腔引流管。对于张力性气胸、交通性气胸患者以及采用中心静脉导管引流而引流效果不佳的患者均选择粗胶管作为胸腔引流管。
1.3水封瓶的选择：单纯气胸患者选择单腔水封瓶，如为液气胸患者则选择双腔水封瓶。若经水封瓶引流后未能使胸腔破口愈合，肺持久不能复张，则在胸壁其他部位插管，或在原先通畅的引管端加用负压吸引闭式引流装置[1]。
2护理
2.1心理护理：留置胸腔引流管前，护士要向患者及其家属详细讲解置管的相关知识，包括置管目的、床上活动要求、咳嗽的意义、注意事项以及引流装置的管理知识，使患者及其家属明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，护士要关心体贴患者，为患者做好生活护理;关注患者的疼痛主诉，帮助患者树立战胜疼痛的信心;保持病房环境安静，保障患者有充足的休息、睡眠时间，促进患者早日康复。
2.2胸腔引流管的护理：护士要仔细检查胸腔引流管的密封性能，注意引流管有无裂缝或破损而漏气。胸腔引流管要浸入水封瓶的水中3～4 cm，并保持直立状态。更换水封瓶时要双夹闭胸腔引流管，防止空气逆行进入胸腔中。护士要密切观察胸腔引流管是否持续排出气体或液体，观察胸腔引流管中水柱是否随呼吸上下波动4～6 cm，必要时让患者主动做深呼吸或咳嗽动作，观察水柱波动情况、气体或液体排出情况。如为液气胸，护士要定时挤压胸腔引流管，一般每小时挤压1次。挤压方法如下：先用止血钳夹住近胸腔端胸腔引流管，用手在胸腔引流管钳夹部下方向水封瓶方向挤压，然后松开止血钳，让液体流出[2]。胸腔引流管长度控制在1～3 m。
2.3水封瓶的护理：护士要仔细检查水封瓶的外形是否完整，有否破损，水封瓶与胸腔引流管的连接是否紧密，有否松脱、漏气。水封瓶内注入的无菌生理盐水要与瓶外标注刻度齐平。水封瓶内液面应低于胸腔引流管出口平面60～90 cm，以防瓶内液体倒流入胸腔。水封瓶最少要每天更换1次，瓶外张贴标签，注明更换日期、执行护士。
2.4引流液的护理：对于少数液气胸患者，胸腔引流管既排出气体，同时引流出各种液体。护士每天要仔细观察并记录水封瓶中引流液的性质、颜色与量[3]。水封瓶内引流液接近满瓶时，要及时更换水封瓶，引流液要进行无害化处理，并依医嘱送检验科进行各项检查。如引流液为鲜红色，则要观察患者有无烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、呼吸急促、脉快而弱及血压下降等症状。如患者出现上述症状，提示患者胸腔内有活动性出血，宜立即通知医生进行相应处理。
2.5胸壁切口的护理：护士要强化胸壁切口的护理，胸壁切口处要按无菌切口每天换药1次，用碘伏消毒后盖上无菌纱布，合理用医用胶布包扎。并注意胸壁切口处有无渗血、渗液以及红肿等感染情况。患者宜采用半坐卧位，以利于气体聚集于胸膜腔肺尖部排出，同时可减轻引流管对心脏的压迫，减轻局部疼痛等不适。
2.6脱管的护理：当胸腔引流管固定不牢、患者烦躁或其他原因，均可发生胸腔引流管脱出。一旦胸腔引流管从胸腔脱出，护士应立即用手捏闭伤口处皮肤，用碘伏消毒处理后用凡士林纱布进行伤口封闭，以防局部感染和医源性气胸发生。同时通知医生，并协助医生依据相关情况实施进一步处理措施，避免病情加重。
2.7拔管的护理：当胸腔引流管内无气泡排出、胸腔引流管内水柱无上下波动、肺部呼吸音恢复、患者无呼吸困难、X线胸片显示肺复张良好，则于观察24小时后予拔管处理。拔管后护士宜密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血渗液、皮下气肿等不良情况。如出现上述情况，要及时通知医生进行相应处理。
2.8皮下气肿的护理：当发生皮下气肿后，护士要检查皮下气肿的范围，若为小范围皮下气肿，则应用无菌针头针刺气肿处排气即可。其次要检查胸腔引流管是否通畅，若胸腔引流管已发生堵塞，则应用挤压方法弄通胸腔引流管。再次要检查肋间软组织和胸腔引流管之间是否存在较大空隙，若为此情况(多为大范围皮下气肿)则要主动协助医生缝合肋间软组织、消除软组织与胸腔引流管之间的空隙，必要时重新留置胸腔引流管。
3结果
全组患者经严格专科护理，均取得了良好的效果，全部患者均痊愈出院，无一例出现继发感染、创口愈合不良、胸膜腔出血不止等不良并发症，无一例死亡或残疾。
4小结
自发性气胸是胸外科的一种常见病、多发病，胸腔闭式引流术是其最主要的处理方式。术前要依据患者年龄、病因选择中心静脉导管或粗胶管作为胸腔引流管，依据单纯性气胸或液气胸而选择单腔或双腔水封瓶，依据气胸类型决定需否加用负压吸引闭式引流装置。术后护理中，护士要仔细观察胸腔引流管、水封瓶、引流液的变化情况，严格执行护理规章制度，并密切关注患者病情变化情况，进行恰当的心理护理，及时发现问题，立即通知医生作相应处理。只有经过严格专科护理和心理护理，才能使患者顺利康复，减少并发症发生，早期拔除胸腔引流管而痊愈出院。
5参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:146.
[2]于航娜,孟照英,孙晓文.开胸术后胸腔引流管的护理[J].医药论坛杂志,2003,24(21):50.
[3]张永芳,山常芬,司云刚.老年人自发性气胸的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(6):445.
