多环套扎器治疗食管静脉曲张的护理体会
发表时间：2014-01-16 浏览次数：792次
[摘要]目的：探讨内镜下食管曲张静脉套扎治疗的护理方法和体会。方法：在食管曲张静脉套扎治疗全过程中做细致且全面的护理和准备，积极预防并发症。结果：本组56例患者均顺利完成食管曲张静脉套扎治疗，止血率100%，无一例并发症发生。结论：充分的术前准备，密切的手术配合，细致的术后护理是食管曲张静脉套扎治疗成功的保障。
[关键词]食管静脉曲张;多环套扎术;护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症，首次出血病死率达50%~70%，反复出血发生率为80%[1]。传统应用三腔管压迫止血效果可达60%，然而半数以上病例在拔管后72小时再出血;食管曲张静脉硬化剂注射治疗复发率低，但术后食管溃疡的发生率较高。Binmoeller等认为，食管曲张静脉套扎是治疗食管曲张静脉出血的首选方法[2]。2007年以来，我科开展多环套扎器治疗食管静脉曲张破裂出血，效果显著，止血率100%，无一例并发症发生，现将治疗护理配合体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组资料为我科2007年5月～2012年5月，行胃镜下食管曲张静脉套扎治疗患者56例，男38例，女18例，年龄38~76岁，平均45.5岁，均为各种原因肝硬化晚期食管静脉曲张患者，食管静脉曲张程度内镜分级均为中度或重度[2]，全部病例均有呕血、黑便史。
1.2方法：首先由治疗医师进镜，观察了解食管静脉曲张的程度，有无活动性出血，然后退镜，护士协助医师安装好套扎器，将安装好套扎器的胃镜送入食管齿状线附近，确定结扎部位，将内镜对准曲张静脉持续负压吸引，将曲张的静脉吸入透明帽内，待视野一片红时旋转手柄释放套圈，套圈脱落后牢牢将曲张静脉结扎为饱满的球形，旋转退镜，重复上述操作。根据曲张静脉程度不同，进行一次或择期多次套扎。
1.3结果：本组56例患者，共进行62次套扎，止血率100%，除部分患者诉短期胸骨后疼痛外，均无并发症发生。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理：肝硬化伴门脉高压患者，一旦出血，量都较大，来势凶猛，大多数患者有反复出血，常产生恐惧焦虑。护士在术前向患者及家属介绍本操作的基本原理，治疗的安全性、有效性，治疗方法快捷简便，可减轻痛苦缩短住院时间，减轻经济负担。使患者消除恐惧和焦虑，保持平稳的情绪，主动配合治疗。并指导患者鼻吸气嘴呼气做深呼吸，练习配合的方法。本组病例均顺利完成治疗，无一例中途终止。
2.1.2器械准备：①奥林巴斯GIF180大视野电子胃镜。检查送气、送水、吸引通畅，调节白平衡，测试色彩真实度，备用。②美国COOK6环套扎器，型号MBL-6-F，两套备用。③注射针，止血夹，去甲肾上腺素冰盐水，凝血酶及抢救药品。④心电监护仪及吸引器。备两台性能良好的吸引器，一台连接内镜，一台用于口咽吸引，以确保呼吸道通畅。
2.1.3患者准备：术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能检查，禁食6～8 h。治疗前给患者利多卡因胶浆含服，取下假牙，解开衣领，松开腰带，安置患者左侧卧位，头稍后仰，使食管与咽部几乎成一直线，有利于进镜，咬住有固定绳的口圈。建立静脉液路，心电、指脉氧、血压监测。
2.2术中护理：医师先进镜评估食管静脉曲张程度，观察有无活动性出血，确定套扎部位，然后退镜，护士协助医师安装套扎器。胃镜前端装有套扎环的透明帽要安装牢靠，如套入内镜过深会影响套扎环的释放，过浅容易松动从内镜上脱落，套入深度约为透明帽的1/2。稍润滑胃镜前端，协助医师重新进镜。此时由于内镜前端增粗，进境时恶心明显，嘱患者放松，不要屏气，配合做吞咽动作送入内镜。套扎时自贲门向门齿螺旋式结扎，一次治疗共结扎6个或12个位点，需不断注气，患者会有恶心、腹胀的感觉。护士不断安慰和鼓励患者，握紧患者的手给予心理支持。恶心明显时在套扎间隙让患者稍作调节，平稳后继续治疗。口咽部分泌物多时及时清除，防止误吸。保持液路通畅，密切观察血压、心率、血氧饱和度及神志，出现异常，及时通知医师。观察术中有无出血，如有出血，积极配合医师采取局部喷洒药物、注射药物或上止血夹等止血措施。
2.3术后护理
2.3.1一般护理：操作结束后，取下牙垫，观察血压、心率、血氧饱和度及神志，如无异常，用平车送患者回病房。术后绝对卧床休息，心电监测24 h，禁食24~48 h，给予生长抑素、抑酸剂及抗生素预防感染，观察有无胸痛、呕血，大便的颜色、量及性质。讲解禁食的重要性，做好口腔护理，每天3次温水漱口。
2.3.2并发症的预防及护理：禁食后如无出血，可进少量温凉流食，4天后进半流质，避免粗糙尖锐食物的摄入[3]。术后部分患者出现胸骨后疼痛，嘱患者不要紧张，精神放松，3~5 d可自行缓解，疼痛剧烈者给止痛剂。嘱患者避免剧烈咳嗽，避免过度用力排便，保持足够的休息和睡眠。术后8~9天为结痂脱痂期，在此期间任何不良的理化刺激，均可导致过早脱痂再出血[4]。
3讨论
食管曲张静脉套扎术是很成熟的技术，作为治疗食管静脉曲张的一种方法广泛被用于临床，但也有患者对此类治疗存在疑惑和恐惧。因此术前做好心理护理及解释工作，指导患者掌握配合的方法，能显著减轻患者的心理负担;治疗器械准备到位，抢救药械齐备，保障了手术的顺利进行;术中和医师密切配合，安抚患者配合治疗，密切观察病情变化，及时发现异常反应，可使医生能全神贯注地进行操作;术后加强监护，严格饮食管理，有效地健康教育，可预防和减少并发症的发生。总之，加强治疗中各环节的护理，是食管曲张静脉套扎治疗成功的保障。
4参考文献
[1]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：北京科学出版社，2004：709-717.
[2]中华消化内镜学会.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2000,17(4)：198.
[3]梁艳红.经内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血患者的观察与护理[J].当代护士，2010,7(1):27.
[4]刘惠萍，黄丽，杨曙红.食管曲张静脉套扎术后再出血探讨[J].临床急诊杂志.2009.10(3)：181.
