痔PPH术的临床观察和护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：799次
[摘要]目的：总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的术前 、术后护理体会。方法：回顾性分析2010年11月~2012年4月在我科收治并施行PPH手术的251例Ⅲ、Ⅳ期内痔、混合痔患者的临床护理过程，主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、伤口护理、饮食指导及并发症的观察。结果：患者术后疼痛轻微、平均住院时间7~10 d，28例出现尿潴留，发生率为11.2%，术后大出血7例，其中原发性出血3例，继发性出血4例，发生率2.75%,251例患者均安全度过围手术期，术后痔块完全回缩无脱垂，均治愈出院。结论：加强PPH术的观察和护理，对增加患者手术自信心，有效减少术后并发症，提高治愈率，具有重要的意义。
[关键词]PPH;痔疮;观察护理
PPH是根据肛垫下移学说而设计的一种手术方式，目前已广泛用于临床中，治疗以脱垂、出血为主要症状的痔[1]。对一些复杂性的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。我科自2010年11月~2012年4月,共施行PPH手术251例，均收效良好，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组251例患者中，男135例，女116例,年龄19~76岁，病程0.5~30年，平均住院7~10 d，其中混合痔158例，环状内痔93例，并发直肠息肉2例，肛裂3例，肛瘘6例，伴直肠黏膜脱垂25例，高血压、心血管病史8例，糖尿病2例，均采用骶管麻醉，手术体位为左侧卧位。251例均保持随访，无肛门狭窄、大便失禁等并发症。
2观察及护理
2.1术前护理
2.1.1情志护理：本组患者多数病史较长，既往曾接受过各种治疗，但疗效不佳，病情反复或加重，再次就医时选择了“PPH”，选择PPH后，患者心态复杂，害怕术后疼痛，担心疗效不佳，顾虑经济负担加重，我们通过沟通交流，及时掌握了这种心理状态，针对性地进行解释和疏导，介绍同类成功病例，进行现身说法，并耐心讲解pph术基本知识及其优点，说明手术的必要性和安全性，打消顾虑，使其产生安全感和信赖感,主动接受并配合手术治疗。
2.1.2术前准备：①协助患者做好各项常规检查，如血、尿、粪常规、凝血四项、血生化、心电图等，以了解病情。如白细胞和血小板偏低者，术前服用适当药物提升，贫血予以纠正，感染严重给抗生素治疗，糖尿病、高血压患者术前需控制血糖，调节血压至正常范围。②指导患者术前2天进少渣半流质饮食，忌辛辣刺激性食物，并口服缓泻剂，软化大便。术前1天进流食，术晨禁食、水。③术晨用温开水或生理盐水清洁灌肠，直至排出清水样便。还应根据患者具体情况做相应的准备，慢性便秘患者，可提前1~2 d开始肠道准备，糖尿病患者谨防低血糖发生，电解质紊乱尤其老年患者，应及时纠正水、电解质平衡。④按骶麻准备急救药品、氧气、吸痰器等。
2.2术后护理
2.2.1体位护理：术毕用平车送回病房， 按骶麻术后观察及护理，去枕平卧6 h，防止术后头痛，6 h后根据病情可协助其下床活动，但不宜剧烈运动。生命体征不稳定的患者，严密观察并予心电监护持续监测至平稳。
2.2.2观察伤口出血情况：PPH主要并发症就是术后出血，多发生在术后72 h内。术后应每30 min观察肛门敷料有无渗血，留置肛管有无鲜血流出及血块堵塞。一旦发现渗血量较多和活动性出血，应及时通知医生处理[2]。少量出血者，一般采用凝血酶粉切口敷撒，或肾上腺素棉球压塞。本组7例患者发生术后大出血，平均出血量约300~400 ml。均急诊在局部麻醉下用肛门镜扩开肛门，清除肠腔积血，寻找出血点，在吻合口上方以可吸收线横行缝扎止血，同时加强消炎、药物止血等治疗，出血停止，常规换药治愈。
2.2.3尿潴留是PPH术后最常见的并发症之一，常与麻醉药作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩，患者不习惯床上排尿等因素有关[3]。护士应安慰患者，解除顾虑，使其精神轻松，耐心讲解首次排尿的重要性，取得患者信任与配合。通过让患者喝热饮料，温水冲洗会阴，热毛巾敷下腹部，听流水声，或指压中极穴、关元穴、足三里等，促进排尿。必要时可肌内注射新斯的明，病情许可扶其下床排尿。上述护理无效时，遵医嘱留置导尿。本组病例绝大多数6 h内自行排尿，28例发生尿潴留，22例经诱尿或肌内注射新斯的明0.5 h后排尿，6例采取留置导尿24 h后拔除，1例老年患者因前列腺增生术前遵医嘱留置导尿，术后1天后拔除。
2.2.4术后疼痛：PPH手术由于吻合口在齿线上方的直肠黏膜处，很少出现剧烈疼痛，常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料压迫而引起胀痛[4]。护士应及时与患者交流沟通，转移其注意力，减轻心理压力，增强对疼痛的耐受性。必要时可给予止痛剂。疼痛轻微者口服双氯芬酸纳缓释片，本组仅2例患者主诉疼痛明显，给吗啡针肌内注射后痛缓。
2.2.5排便护理：应尽早 帮助患者度过大便关，尽可能减少患者的痛苦，鼓励多吃蔬菜、水果、多饮水，养成定时排便的习惯，便后坐浴及时换药。患者术后第3天常规口服麻仁丸或牛黄上清胶囊以润肠通便。本组一例术后便秘，用开塞露纳肛无效，最终戴手套掏便协助排出。
2.2.6饮食调护：一般术后6 h即可恢复进食，术后2 d宜进食富营养、易消化、偏寒性的无渣流质、半流质，以清热为主,忌偏湿热和辛辣刺激性食物，3 d后可进少渣软食，逐步过渡到普食。少数患者因害怕大便时伤口疼痛不敢进食，护士应理解患者的心情，说明进食的重要性，鼓励进食，以利于伤口恢复。
2.2.7伤口的护理：保持肛门部的清洁，便后温水清洗，用1:5 000高锰酸钾液坐浴，2次/d，每次15~20 min为宜。肛门肿痛者可采用中药熏洗坐浴，具有消炎、凉血止痛、收敛等功效[5]。坐浴后清洁换药1次/d。
3小结
PPH具有创伤小、术后疼痛轻微、术后恢复快、住院时间短、能较快地恢复工作和生活，术后水肿、肛门狭窄、感染等并发症少[6]。但部分患者对此手术还有很多顾虑，担心复发或肠组织受损。因此，良好的心理护理，耐心的护患沟通，可增加患者对医务人员的信任感，消除其对手术及并发症的担忧，使其安全度过手术关，减少并发症。肠道准备是术前护理的重要环节，术后护理，尤其加强出血的观察及尿潴留、大便及饮食的护理等方面。本组病例，由于术前准备充分，以及术后密切观察，加强排便及饮食指导，使患者增强了自信心，积极配合治疗，预后均达到了预期的效果。
4参考文献
[1]王爱华，宾东华.PPH在痔合并低位肛瘘患者中的临床应用[J].中国肛肠病杂志，2012，32(2)：45.
[2]于梅.PPH术治疗混合痔的围手术期护理[J].基层医学论坛,2007，11(3)：247.
[3]李红，吴曙霞.116例吻合器痔环切除术治疗混合痔的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16(9)：1263.
[4]刘秀娟，郑建红，张峥，等.吻合器痔上黏膜环切术60例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(16)：119.
[5]杜荣.中药熏洗在肛门病术后的应用[J].中国肛肠病杂志，2012，32(3)：59.
[6]王伟东.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔41例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2012,32(3)：24.
