小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施

[摘要]目的：观察小儿腹腔镜手术中二氧化碳气腹压力对呼吸循环系统的影响，并采取相应的护理安全管理措施，做好护理配合工作，增加手术安全性。方法：60例小儿腹腔镜手术患者分为低(A)、中(B)、高(C)气腹压三组，气腹压分别为4 mm Hg(1 mm Hg=01333 kPa)，6 mm Hg，8 mm Hg，观察各组气腹前5分钟(T0) ;气腹后5分钟(T1);气腹后30分钟(T2)及停止气腹10分钟(T3)各组患儿的呼气末二氧化碳分压(PET CO2))和平均动脉压(MAP)等指标的变化。结果：二氧化碳充气过程中，腹内压的改变对呼吸循环系统有明显影响，其程度随CO2充气时腹内压增高增强。结论：适当减缓CO2充气速度，控制流量，有助于减轻气腹对呼吸循环的影响。只要加强监测，处置妥当，CO2气腹不会明显增加手术风险。

[关键词]小儿腹腔镜;二氧化碳气腹;护理

Abstract：Objective：To observe the effect of carbon dioxide pneumoperitoneum on nespivatory and circulatory system in pediatric surgery and to take the appropriate nursing safery management measures,do the nursing cooperation work,increase the operation securityMethod：60 patients with pediatric laparoscopic surgery were divided into three groups,low(A)group,medium(B)group,high(C)group,and their pneumoperitoneum pressure were 4 mmHg,6 mmHg,8 mmHg respectively,we observed the charge of index such as partial pressure of carbon dioxide in endex piratiry(PE1 CO2)and mean arterial pressure(MAP)in each group 5 minutes before pneumoper itoneum(TO),5 min after pneumoperitoneum(T1),30 min after preumoperitoneum(T2),10 min(T3) after stopping the pneumoperitoneumResults：In the process of inflating the carbon dioxide the change of intra-abodominal pressure had significant effect on the change of respiratory system,and the degree enhanced with increaed intra-abdominal pressure when inflating CO2Conclusion：Mitigating the CO2 velocith appropriately,comtrolling the flow.can help recuce the impact of pneumoperitoneum on respiratory.If we can strengthen monitoring and dispose in order CO2 pneumopetitoneum does not increase the risk of surgery.

Key Words:Pediatric Laparoscopy; Carbon dioxide pneumo peritoneum; Nursing

腹腔镜手术是一种新型微创手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，在小儿外科的应用也日趋广泛。由于手术难度和复杂性增加，手术时间延长，CO2气体维持的时间也延长，CO2气腹压力对患儿生理功能的影响已日益受到人们的重视。因此做好术中CO2气腹压的安全应用，保证手术顺利完成，手术护士的熟练操作、密切配合至关重要。

1 资料与方法

1.1一般资料：2008年1月~2011年12月在我院进行腹腔镜手术治疗的患儿60例，年龄4~8岁，体重11~30 kg,男36例，女24例。将60例患儿随机分成A组、B组、C组。

1.2方法：患儿采用气管插管静脉复合麻醉。术中采用头低脚高位，向腹内注入CO2建立气压，三组预定气腹压分别为4 mm Hg、6 mm Hg、8 mm Hg，监测各组气腹前5 min(T0);气腹后5 min(T1);气腹后30 min(T2)及停止气腹10 min(T3)各组患儿的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和平均动脉压(MAP)等指标的变化。

1.3统计学处理：所有调查的资料与数据都采用均数±标准差(x±s)来表示，同时在同样的表面积下三组压力之间的比较使用t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2 结果

不同气腹压力对PETCO2呼吸功能影响见表1。不同气腹压力对MAP呼吸功能影响见表2。

表1不同气腹压力对PETCO2呼吸功能的影响(x±s，mm Hg)

组别例数T0T1T2T3A组20322±15356±15392±24360±19B组20319±16379±16①402±24388±16①C组20316±16401±16②452±24②417±13②注：与A组比较，①P<005;与B组相比较，②P<005

表2不同气腹压力对MAP呼吸功能的影响(x±s，mm Hg)

组别例数T0T1T2T3A组20652±41782±44764±44707±40B组20645±38846±50①829±48①712±42C组20638±35910±55②894±53②717±44注：与A组比较，①P<005;与B组相比较，②P<005

2护理配合

2.1术中护理配合：注意妥善固定患儿体位，低压力气腹难免术野暴露不佳，术中采用适度头低脚高位可以协助术野暴露。CO2气腹对呼吸循环有较大影响，采用气管插管静脉复合全身麻醉较安全，气管插管控制呼吸有利于保护呼吸通畅和维持有效通气，有利于手术操作，能及时调整每分通气量[1]。

2.1.1控制气腹压及流量：由于手术需要建立CO2气腹，术中CO2通过腹膜、腹内脏器及血管进入血循环，可引起高碳酸血症和呼吸性酸中毒。因此开始注气时不宜采用高压、高流量快速注入[2]。应缓慢充气，采用小流量(05~1 L/min)、低气压力(3~4 mm Hg)缓慢注气，既避免CO2过快吸收，又可避免腹内骤增给小儿呼吸循环造成的严重影响。观察患儿血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等各项指标，无异常后再将流量调至1~2 L/min、压力维持4~8 mm Hg。术中严密监测患儿生命体征及肺通气量、气道压力的变化，发现异常应寻找原因及时处理[3]。

2.1.2加强生命体征的监测：密切注意呼吸循环系统的变化，保持呼吸道通畅及充足的氧供。防止缺氧及二氧化碳潴留所致并发症的发生，随时注意有无皮下气肿出现，做好各种应急措施，一旦发现异常情况，立即协助麻醉医生及时处理并通知手术者[4]。

2.2术后护理：术毕尽快最大限度地将腹腔内CO2排出体外，减少残留、减少吸收。麻醉师与巡回护士共同护送患儿回病房。回病房后要密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧以提高氧分压，促进二氧化碳排出。持续监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度至病情平稳。患儿神志未完全清醒，应取去枕平卧位，头偏向一侧至清醒，床旁备好吸痰器，防止呕吐误吸。

3 讨论

腹腔镜二氧化碳气腹对小儿呼吸，循环干扰较大，气腹压力高对患儿呼吸、循环影响比较大，气腹压力过低，则难以维持良好的术野，且影响手术的操作。对于年龄小的患儿(4~8岁)，采用适度头低脚高位，选择最佳气腹压力，既能满足手术野要求，也可以有效减少气腹对患儿生理机能影响以及减少与气腹压力相关并发症的发生[5]。因此，手术护士应以娴熟的护理技术配合医生进行手术，做好准确到位的护理，严密观察病情，及时协助医生处理相关病情变化 ，预防小儿腹腔镜与气腹相关并发症的发生，尽量将CO2气腹对患儿机体稳态造成的影响降至最低，确保手术顺利进行[6]。

4 参考文献

[1]唐世龙，李君久，陈敏，等腹腔镜二氧化碳对婴幼儿围手术期呼吸、循环的影响 [J]实用儿科临床杂志，2011，26(18)：1457

[2]马海峰，许芝林，安群，等二氧化碳气腹对小儿呼吸和循环的影响[J]中国现代普通外科进展，2004，7(6)：365

[3]周凤刚，张海涛，樊占兵，等单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术的安全管理[J]腹腔镜外科杂志，2010，15(12)：937

[4]刘恩惠，苏秋萍，余小丽，等岭南现代临床外科[J]，2009，9(5)：397

[5]王玲玲，李霞 腔镜手术中扩理中存在问题分析及管理措施[J]内蒙古中医药，2009，28(24)：67