钛镍记忆合金组织吻合器在瘢痕手术中的应用与护理

[摘要]目的：观察钛镍记忆合金组织吻合器在疤痕手术中的应用。方法：将160例瘢痕手术患者分为两组，每组各80例。试验组在手术中使用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合切口，对照组用丝线缝合切口。术后对两组患者观察皮肤愈合情况、切口并发症发生率及瘢痕情况。结果：两组患者全部甲级愈合，试验组伤口无感染，无组织反应、无增生瘢痕等切口并发症。试验组术后3天红肿情况为0%，效果优于对照组的45%。术后6个月进行了随访或复诊，试验组疤痕增生率为0%，效果优于对照组的10%。两组比较，差异有统计学意义(P<005)。结论：钛镍记忆吻合器进行皮内缝合，组织相容性好，无缝线反应，伤口愈合快，术后瘢痕呈现线状，纤细平整、美观。拆线时患者痛苦少，术后满意率高。

[关键词]钛镍记忆合金组织吻合器;瘢痕手术;应用观察

Abstract： ObjectiveTo observe the application of nickel titanium memory alloy tissue anastomat in scar operationMethod160 cases with scar surgery patients were divided into two groups，80 cases in each group Experimental group used nickel titanium memory alloy tissue anastomat in surgery intradermal suture incision，the control group used silk suture incisionWe observed the postoperative healing of skin，incision complication rates，and scarring of these two groups of patientsResultsTwo groups of patients all had class A healing，experimental group didn′t had wound incision complication such as infection，tissue reaction，hyperplastic scarThree-days swelling of postoperative in experimental group was 0%，the effect was better than that of control group (45%)6 months after surgery or follow-up visit，the experimental group scar proliferation rate was 0%，the effect was 10%better than that of control group,P<005，the difference was statistically significantConclusionNickel titanium memory stapling intradermal suture had，good histocompatibility，no suture reaction，wound healing fast，postoperative scarring present linear，fine smooth beautiful stitch with less pain，the higher satisfaction

Key Words：Nickel titanium memory alloy tissue anastomat;Scar surgery;Observation

随着人们对美的追求不断提升，患者对各种手术切口的美观度要求提高。特别是对烧伤后、外伤或以前其他手术留下的各种影响美观的瘢痕，在进行第二次整形手术时更加小心谨慎。随着科学的发展有很多新型材料的出现，使现在的手术更方便，切口更美观。我院2011年1月开始将钛镍记忆合金组织吻合器应用于瘢痕手术，满足了烧伤整形患者的要求，降低切口愈合中的不良反应，无明显瘢痕，患者满意率高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院烧伤整形科2011年1月~2012年12月烧伤后瘢痕86例、外伤及其他术后瘢痕74例共160例患者。其中面部瘢痕80例，颈部瘢痕40例，上肢瘢痕10例，躯干20例，下肢10例。两组患者年龄18~60岁，随机将患者分为试验组和对照组，每组各80例。两组患者在年龄、性别、病况等方面比较，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2材料：对照组：根据瘢痕手术不同部位或张力大小选择非吸收性丝线3-0、5-0、1-0、1号线或4号线。试验组：根据瘢痕手术不同部位或张力大小选择由陕西福泰医疗科技有限公司生产的钛镍记忆合金吻合器，它为一种钛镍合金吻合丝，由一根医用缝合针及其尾部连接的1根直线状记忆合金丝构成，配有专用的缝合固定夹，规格分为2-0、3-0、4-0、6-0，反三角3/8弧。

1.3方法：对照组用丝线常规间断、垂直缝合切口。试验组在手术中使用钛镍记忆合金组织吻合器皮内缝合切口， 试验组手术切口直切口或弧形切口，较长的切口或“Z”形切口采用分段缝合的方法。瘢痕切除后关闭切口前生理盐水冲洗，彻底止血，从深到浅逐层对位缝合。用组织镊将伤口两侧皮肤组织分别向上翻，用持针钳夹住缝合针，沿切口角一端侧方05 cm皮肤处进针，出针刺入伤口一侧皮内组织，绕出皮内组织向另一侧皮内组织刺入，两进针点距离一般06~07 cm，进行连续褥式缝合，缝到三针后将丝扣紧，用组织钳将缝好的部位整平，继续缝合，直到将伤口全部缝完。最后一针选择进针点对侧皮肤侧方05 cm刺出[1]，剪掉针头留15 cm长的丝用固定夹夹住，并垫上无菌纱布包扎伤口。钛镍记忆组织吻合器使用过程中禁止打结，缝合中不能回针，以免造成合金线嵌顿所致的术后拆线困难。不能用持针钳夹吻合丝，以免发生扭曲或断丝。拆线时，取掉固定夹，用持针钳或镊子夹住吻合线的一端沿切口轴线方向将线拉出。

1.4护理

1.4.1术前护理：术前与患者沟通，无论是烧伤、外伤或手术后的瘢痕患者，因为受过创伤，形成瘢痕影响外观或功能的痛苦，所以对瘢痕手术普遍抱有期望值过高或对手术恐惧，担心手术再一次失败的心理。此时应用现在各种去瘢痕的方法告知患者，如有的可以选择激光、微晶磨削、曲安奈德瘢痕内注射及手术等，而且手术有不同材料的缝合和预后。告知术后可能会出现的感染和瘢痕的再一次形成。以及术后我们会采取预防瘢痕增生和软化瘢痕的措施等，让患者消除疑虑和做出选择。术前常规签手术同意书和清洁备皮。试验组患者按手术不同部位和张力准备不同规格的钛镍记忆吻合器。一般面颈部张力不大的伤口选择6-0的吻合器，上臂和胸部疤痕及张力较大的伤口选择3-0或4-0的吻合器。

1.4.2术后护理：①按时换药。试验组须观察伤口及合金丝两侧固定夹有无扣紧，以防合金丝抽脱。若是眼部或会阴部的缝合，术后为避免固定夹摩擦皮肤可用胶布或敷贴代替[2]。②做好健康教育，嘱患者勿吃辛辣刺激食物，如姜、辣椒、虾、牛肉等，以免刺激疤痕再一次增生。少吃感光食物，如香菜、芹菜等，多吃含Vit C的食物，如番茄、苹果等，以减少色素沉着。③拆线后，切口在2天内不能被水浸泡，并用敷料覆盖保护。近关节部位的切口拆线后，不能剧烈活动，只能逐渐增加活动强度和范围。④教会患者于拆线后第4天开始每天用舒疤宁软膏局部涂擦按摩切口部位，或用硅凝胶贴膜粘贴切口，预防疤痕增生和软化疤痕，淡化色素。⑤嘱患者术后6个月时回院复诊。

1.5统计学方法：对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义。

2 结果

术后试验组与对照组相比较，试验组伤口无组织反应，无红肿、无感染、无开裂，切口愈合情况好。拆线后6个月复诊，试验组切口呈细线状，无明显瘢痕增生和色素沉着，效果优于对照组。两组患者术后反应情况比较见表1。

表1两组患者术后反应情况比较[例(%)]

组别例数术后3天红肿情况6个月疤痕增生情况试验组800( 0)0( 0)对照组8036(45)8(10)χ2值46451664474P值<0001<001

3 讨论

钛镍组织吻合器用于皮内缝合，伤口无组织反应，无红肿，无感染、无开裂。是由于其超高抗拉强度高，生物相容性好，化学性稳定好、不吸收、吻合效果好[2]，而且钛镍组织合金吻合器具丰富的形状记忆效应，它在室温和外力作用下可随意变形，但是缝合在人体体温环境下，可恢复原来直线形状，凭借这种弹性力量可以使缝合的皮肤合拢相贴、持续加压、严密对合[3]，形成良好的愈合条件。合金材料不易孳生细菌，减少感染几率。炎性反应轻，组织修复过程时间短，无细胞毒性，无不良反应。试验组术后3天红肿情况为0%，效果优于对照组的45%。吻合丝表面超滑无切割力，拆线时操作简单，不但减轻医务人员的工作量，也减少患者痛苦。

通过两组病例观察钛镍记忆吻合器与丝线相比，具有以下优点：①皮内缝合连续缝合，一次完成，不用打结，操作简便、切口缘对合整齐，减少手术时间。②术后无红肿，切口无缝线组织反应，无感染，护理简单。③拆线简单，剪断切口一端的合金丝，持针钳从另一端轻抽一次就完成，患者痛苦少。④愈合快，创面平整美观，瘢痕呈细线状，无瘢痕增生，色素沉着少。避免传统丝线在皮肤切口间断、垂直缝合法留下的针孔痕迹“蜈蚣脚”。 试验组6个月时疤痕增生率为0%，效果优于对照组的10%。

各种创伤原因造成的瘢痕增生或凹陷、萎缩，都给患者带来不可言状的痛苦，既影响美观，又对心理、生理都造成损害。所以疤痕手术对切口缝合线的选择非常重要。由于钛镍记忆合金吻合器使瘢痕切口愈合快，无明显瘢痕形成，患者不良反应少，无组织反应，无感染，无开裂，外观平整美观。6个月后复诊患者面颈部手术切口痕迹已经不明显。上臂和胸部疤痕增生特殊部位的瘢痕宽度不超过06 mm，加上术后用舒疤宁软膏或祛疤硅凝胶贴膜及时预防，有效地控制了瘢痕，达到美容整形的效果，患者满意度高。

4 参考文献

[1]芮毅军钛镍记忆合金组织吻合器在颈部手术中的应用[J]中国社区医师(医学专业)，2012 ，14(5)：39

[2]杨云，王继华，朱礼昆，等钛镍记忆合金组织吻合器在整形外科的应用[J]云南医药，2010，31(3)：307

[3]吕水全，钛镍记忆合金组织吻合器在外切口眼袋手术中的应用[J]中国医药指南，2012，10(8)：49