妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理比较分析

[摘要]目的：比较妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理情况。方法：选择2011年11月～2012年5月收治的94例妇产科手术患者作为研究对象，采用传统开腹手术治疗的46例患者作为对照组，采用腹腔镜手术治疗的48例患者作为观察组，均针对手术方案进行护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显少于或短于对照组，且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，患者的心理状态评分明显优于对照组，两组间差异均有统计学意义(P<005)。结论：妇产科腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，利于护理工作的进行并能够有效提高护理效率，利于患者的康复。

[关键词]妇产科;腹腔镜手术;开腹手术

Abstract：ObjectiveTo compare the nursing care data of laparoscopic surgery and conventional open surgery in obstetrics and gynecologyMethodFrom November 2011 to May 2012 in our hospital，94 patients with obstetrics and gynecology surgery were selected as study object，46 patients were treated with conventional open surgery as control group，48 patients were treated with laparoscopic surgery as observation group，they were nursed according to surgery program，the nursing care effect of two groups were comparedResultsThe blood loss，postoperative gastrointestinal function recovery time and hospital stay of observation group were significantly shorter than the control group，the postoperative complication rate of observation group was significantly lower than the control group，and the patient′s mental state score was significantly better than the control group，the differences were statistically significant between two groups(P<005)ConclusionLaparoscopic surgery in obstetrics and gynecology has advantages of minimally invasive，quick recovery，which will help care work carried out，and be able to effectively improve care efficiency，conducive to the rehabilitation of patients

Key Words:Obstetrics and gynecology;Laparoscopic surgery;Open surgery

在妇产科疾病中，手术治疗一直是主要的治疗方法之一，随着现代医学科技的快速发展，许多新的手术技术应用于妇产科，腹腔镜即为其中一种，其对妇产科疾病的治疗作用早已得到临床肯定，治疗技术已经较为规范[1-2]。其相应的护理工作不容忽视，故笔者借助本研究比较妇产科腹腔镜手术与传统开腹手术的护理情况，为探求妇产科手术更佳的护理方案提供一定的参考信息，现将相关病例资料进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2011年11月～2012年5月收治的94例妇产科手术患者作为研究对象，采用传统开腹手术治疗的46例患者作为对照组，采用腹腔镜手术治疗的48例患者作为观察组。对照组患者年龄26～63岁，平均(435±39)岁;疾病：子宫肌瘤19例，子宫内膜异位7例，输卵管堵塞4例，卵巢囊肿11例，其他5例;手术方案：子宫切除术9例，子宫肌瘤摘除术13例，子宫内膜异位灶切除术7例，输卵管卵巢切除术2例，卵巢肿物剔除术11例，其他4例。观察组患者年龄27～62岁，平均(432±41)岁;疾病：子宫肌瘤20例，子宫内膜异位9例，输卵管堵塞3例，卵巢囊肿10例，其他6例;手术方案：子宫切除术11例，子宫肌瘤摘除术12例，子宫内膜异位灶切除术9例，输卵管卵巢切除术2例，卵巢肿物剔除术10例，其他4例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>005)，具有均衡可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组常规行开腹手术护理：①术前准备，术前1天进行灌肠、备皮等，术前6 h禁食水，术日晨留置导尿管，以排空膀胱，避免术中误伤膀胱;对患者进行心理指导，告知术后不会影响患者的内分泌及性生活等，例举成功案例增强患者的治疗信心。②术后护理，密切观察生命体征变化，心电监测24 h，记录体温、脉搏、呼吸和血压4 h至平稳;全身麻醉未清醒前平卧位头偏向一侧，避免引起误吸和窒息;硬膜外麻醉后平卧6 h，蛛网膜下腔阻滞麻醉后去枕平卧6～12 h后可改为半卧位，这样有利于盆腔和阴道分泌物的引流。③并发症的预防，根据病情24～48 h下床活动，先在床边坐起，然后床旁、室内、室外逐渐增加活动量，防止肠黏连;术后要多饮水，促进排尿，以减少尿路感染;鼓励患者做深呼吸，进行有效的咳嗽、咯痰，从而增加肺活量，防止肺部并发症的发生[3]。④出院指导，遵医嘱服药;短时间内应避免增加腹压的活动;如有发热、腹痛、伤口红肿、阴道出血等异常症状及时随诊。

1.2.2观察组行腹腔镜手术护理：术前皮肤准备与对照组有异，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除;并且腹腔镜手术在术前心理指导方面更为特殊，患者对于腹腔镜技术存在或多或少的怀疑态度，相对开腹手术患者的紧张、焦虑等情绪更严重，护理人员应该耐心向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统手术的区别，帮助其认识到该技术的优点与安全性，消除患者恐惧，减轻负性情绪，使其坦然、镇静地接受手术。腹腔镜手术切口仅1 cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。术后1周内应注意适当、轻便活动，使身体早日复原。术后护理及并发症预防方面同对照组处理方法，不同之处在于腹腔镜手术后患者可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感到腹部有气体，应及早进行宣传教育工作，告知患者以上属于正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出，疼痛严重时可采取膝胸卧位，让CO2向腹腔集聚，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛[4-6]。

1.3观察项目：观察两组患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症发生率，并于入院时、术后3天采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者的心理状态评分。其中，SAS>50分存在焦虑，分值越低状态越好;SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。

14统计学分析：研究中采用SPSS130软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较：观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，两组差异有统计学意义(P<005)。见表1。

表1两组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较(x±s)

组别例数术中出血量

(ml)胃肠功能恢复时间

(d)住院时间

(d)观察组481357±24021±0954±20对照组461512±32634±1276±23t值2632 95958 44954 8P值<005<005<005

表2两组术后并发症情况比较[例(%)]

组别例数感染出血腹胀合计观察组480(0)0(0)1(21)1(21)①对照组464(87)3(65)1(22)8(174)注：与对照组比较，①χ2=4712 5，①P<005

2.2两组术后并发症情况比较：观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义(P<005)。见表2。

2.3两组患者的心理状态评分比较：入院时两组患者的心理状态评分无明显差异，术后观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<005)。见表3。

表3两组患者的心理状态评分比较(x±s，分)

组别例数SASSDS观察组48治疗前593±46462±40治疗后386±35①321±28①对照组46治疗前595±42467±44治疗后422±37379±32注：与对照组比较，①t=4847 6、9362 8，①P<005

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是手术方法发展的一个必然趋势。该技术避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和切口疝，不会因为腹壁肌肉及皮肤瘢痕影响运动功能，不会因为神经切断而引起相应皮肤麻木;并且戳口小，分散而隐蔽，不影响美观，该手术对腹腔内脏器干扰小，出血少，止血彻底，术后进食较早，对身体打击小，可早期离床活动，功能恢复快，能达到与传统开腹手术方法一样，甚至更好的疗效，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会[7-8]。

本研究结果显采用腹腔镜手术治疗的观察组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显少于或短于采用开腹手术治疗的对照组，这与腹腔镜手术创伤小、出血少、恢复快等优点相符，尽管该技术具有一定的临床优势，但是患者对于该技术了解并不深刻，存在一定的担忧，在开腹手术护理的基础上更应加强心理护理，用通俗的语言向患者解释该手术技术，即腹腔镜手术的过程就是在患者麻醉成功后，医生在患者的腹壁打3～4个直径在02～1 cm的小孔，其中1个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头，镜头所观察到的内容通过光缆连接并显示到电视屏幕上，手术者可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况，在其他的几个腹壁小孔中放入各种手术器械以进行手术，是很安全的手术方式。患者了解了手术过程，会很大程度上减轻心理负担，本研究结果即显示观察组患者在接受有效地心理护理后，心理状态的评分均明显改善，优于对照组患者。除了心理护理，腹腔镜技术的穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，因此需要加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，在饮食方面，术前1天应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时调整心理状态，保证充足睡眠。腹腔镜手术后要做到：尽早下床活动，以促进血液循环;6 h即可进少量流质饮食;1周后才可将腹部敷料去掉，并准许淋浴，然后即可逐步恢复正常等。观察组患者的并发症发生率也明显低于对照组，这与刘淑霞[9]、李叶娇等[10]的报道结果均相符，值得参考。可见，在妇产科手术护理中，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。综合以上论述可见，妇产科腹腔镜手术具有微创、恢复快等优点，利于护理工作的进行并能够有效提高护理效率，利于患者的康复。

4 参考文献

[1]刘静，于景萍122例妇科疾患的腹腔镜手术治疗效果观察[J]中国妇幼保健,2006,21(14):2011

[2]曹立幸,陈志强,司徒仪腹腔镜技术在妇科领域的新进展[J]腹腔镜外科杂志，2008,13(2):172

[3]花立敏,孙艳芳,王继红子宫肌瘤手术护理体会[J]中外医学研究,2010,8(8):118

[4]程江旋,黄小容,谭小坤,等妇科腹腔镜术围手术期的护理[J]中国医药指南,2012,10(14):359

[5]张丽英妇产科腹腔镜手术围术期的护理进展[J]右江民族医学院学报，2010(3)：408

[6]高岩,樊平,毛仑,等腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究[J]中华护理杂志,2002,37(1):8

[7]黄志华，屠蕊沁腹腔镜辅助下阴式全子宫切除与开腹全子宫切除术的临床效果比较[J]中国临床医学,2009，6(1):37

[8]黄恩琴宫、腹腔镜联合珍治不孕不育症患者的护理[J]中国实用护理杂志,2010,26(5):37

[9]刘淑霞护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J]河北医药,2009,31(24):3454

[10]李叶娇,王红桂,王五梅,等妇科腹腔镜手术并发症的护理与防治[J]护理实践与研究,2010,7(21):36