蛛网膜下腔出血32例观察与护理体会
发表时间：2009-09-14 浏览次数：1132次
蛛网膜下腔出血32例观察与护理体会作者：纪英 郑晓梅 作者单位：136500吉林省梨树县第一人民医院 【关键词】 蛛网膜 临床资料 2006～2007年收治蛛网膜下腔出血患者32例，通过细致观察，认为导致蛛网膜下腔出血预后较差的因素有再出血、持续性发热与意识改变。所以，对此病的观察、护理尤为重要。 观察及护理体会 再出血的观察及护理：①本组出现再出血3例，其中2例24小时病情迅速恶化而死亡，故必须密切观察。若患者经治疗后再次出现剧烈头痛、意识障碍进行性加重，频繁呕吐、瞳孔不等大的临床症状时，应高度怀疑再出血的发生，注意预防再出血。②绝对卧床休息：急性期卧床休息4～6周，减少不必要的搬动和体检，避免情绪激动，对于复发者卧床休息8周以上，即使完全恢复也应避免过度劳累和剧烈活动。为保证患者绝对卧床休息，应坚持喂水，喂饭，递送便器。④昏迷患者保持呼吸道通畅：因昏迷时咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呕吐物易流入气管，痰液不易咳出，极易造成呼吸困难而窒息，加重脑缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔内的凝血块或呕吐物。头偏向一侧，抬高床头15°～30°角，以利呼吸道分泌物的排出。同时，加压给氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫绀，痰多不易咳出，血氧饱和度低的患者，应气管切开吸痰，并每日3～4次的雾化吸入，又要做好气管切开后的护理，防止肺内感染的发生和颅内压的增高。④防止剧烈咳嗽、防止躁动：对咳嗽剧烈者，给予止咳剂控制咳嗽，防止剧烈咳嗽导致血压和颅内压增高，诱发再出血。病人有躁动，应找出躁动的原因，并及时处理。如尿潴留、体位不适、高热、休克、缺氧、疼痛、病室吵闹等。⑤加强营养，保持大便通畅。不能进食者给予鼻饲，严重颅脑损伤病人给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并记录鼻饲量，以补充机体因呕吐、脱水所致的消耗。同时，应保持大便通畅，便秘者按医嘱给缓泻剂，如开塞露、蜂蜜等，并嘱患者排便时不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情绪稳定：安慰患者及家属，减少探视，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免过度兴奋或激动而复发。 持续发热的观察与护理：如病程中持续发热超过2周，常与并发症有关。本组中有3例发热患者，2例合并肺部及尿路感染持续高热4周以上，1例再出血后引起中枢性高热。经积极抗感染处理，2例渡过了高热关，其中1例中枢性高热死亡。预防继发感染措施：①意识障碍者每2小时翻身1次，动作轻柔，将肢体安放于舒适位置，室内空气新鲜，保持呼吸道通畅，拍背，保持床铺清洁平整无碎屑，防止褥疮的发生。②对于留置导尿的病人，膀胱冲洗每日2次，导尿管每周更换1次，尿袋每天更换1个，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。对于泌尿道有感染者鼓励多饮水，同时给予必要的抗生素治疗。③做好口腔护理，保持口腔清洁。④昏迷患者眼睑不能闭合者，盖以凡士林油纱布，并定时滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或溃疡的发生。 意识障碍的观察及护理：①密切观察意识、瞳孔大小、对光反应及肢体活动，头痛程度以及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，对症状不典型者要密切观察初期变化，并与其他疾病加以鉴别，使患者及时得到妥善处理，重者入睡时也要定时唤醒，以防与昏迷混淆。②如发病在2～3周左右出现剧烈头痛，意识障碍，两侧瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸节律和深浅度改变时，都应积极报告医生，并按医嘱予以降血压，止血等措施。③避免一切可致颅内压及血压增高的因素，如颅内压高时给予20%甘露醇250ml在20～30分钟内快速静滴。 心理护理：病人刚入院时，都有紧张、焦虑和恐惧心理。要使他们尽快适应新环境，介绍病区情况，让他们看到希望，避免一切精神刺激，鼓励他们战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
