4例糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成的护理体会

陈丽，曾兴蓉(四川省攀枝花市中心医院内分泌科，四川攀枝花617067)

[摘要]目的：总结糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成的临床特点，针对病因及症状进行护理，促进健康，并进行有效的预防。方法：对收治的4例糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成患者的护理进行分析总结。结果：4例糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成患者，好转1例，自动出院1例，死亡2例。 结论：糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成死亡率高，早期诊断，及时治疗，积极有效的抢救可减少死亡率，积极而妥善地处理原发病灶，有效预防，可减少海绵窦静脉血栓形成的发生。

　　[关键词]糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成;护理;预防

糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成,由于发病率低,病因复杂,临床表现缺乏特异性,故临床诊断较为困难,误诊率高，且死亡率高[1]，因此，做好护理及预防十分重要。我科自1999年~2010年共收治糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成患者4例，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：4例患者中，男3例，女1例，年龄53~72岁，均符合世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，而且均经核磁共振检查提示海绵窦静脉血栓形成。①诱因分析：颜面疖肿1例，牙痛1例，呼吸道感染1例，不明原因1例。②临床表现：所有患者均有神经系统症状，诉剧烈头痛3例，出现昏睡症状2例，出现昏迷症状2例，有呕吐症状2例;所有患者均有发热，其中<39.0℃的1例，>39.0℃的3例;所有患者均有不同程度的眼球突出，眼睑不能闭合，球结膜充血水肿，诉眼眶疼痛3例，视力减退3例，失明1例，开口困难1例，吞咽困难1例;随机血糖>33.3 mmol/L 2例，糖化血红蛋白>9%3例，并发糖尿病酮症酸中毒2例。

1.2护理

1.2.1一般护理：患者安置于抢救室，病房保持安静，床旁加床栏，以防坠床，安排专人护理，医护密切配合，准备好各种抢救物品、药品及器械，组织抢救小组。保持静脉通道通畅，以便及时准确输入各种抢救药物及液体，吸氧，心电监护，密切观察生命体征及瞳孔变化，注意听取患者主诉，准确记录24 h出入量，及时准确采集各种血尿标本送检，配合医生做好各种检查。长期卧床者，定时翻身，按摩皮肤受压部位，保持皮肤清洁干燥，保持床单位平整、整洁;长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施，按时给患者翻身拍背;瘫痪者恢复期尽早给予肢体被动运动和按摩，防止关节肌肉萎缩及足下垂;对失语者给予语言训练。

1.2.2颅内高压的观察及护理：颅内高压时患者常出现头痛、呕吐等，应注意听取患者主诉，观察患者意识状态、瞳孔及呕吐情况，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物被误吸入，准备好吸引器，抬高患者床头15~30&deg;[2]，持续吸氧，改善脑缺氧，安慰患者，避免情绪激动及激烈咳嗽，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，便秘者必要时给予开塞露或低压小剂量灌肠，或戴手套掏出粪便，但禁忌高压灌肠[2]，以免用力大便引起颅内压突然增高;意识障碍及咯痰困难时，配合医生尽早行气管插管或气管切开术;应用20%甘露醇和速尿交替脱水降颅压时，护士应密切注意观察输液速度，保持静脉通道通畅，甘露醇250 ml，应15~30 min内滴完[3]，以保证降低颅内压效果,防止脑疝形成，注意保护血管，同时应密切观察尿量情况及用药效果。

1.2.3体温的观察及护理：密切观察患者面色、脉搏、呼吸及血压情况，每1~2小时测体温1次，如有异常及时通知医生，低热者予温水擦浴、酒精擦浴等，高热者积极使用乙醇擦浴、冰袋降温等，并遵医嘱使用药物降温，出汗多时，及时更换衣被，做好皮肤护理，嘱患者多饮水补充足够的水分。

1.2.4眼部护理：由于眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患侧眼球突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿，做好眼部护理也非常关键，如经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥，涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，指导患者眼睛不适时，勿直接用手揉眼睛。

1.2.5用药的观察及护理：患者血糖高，感染重，在大剂量应用抗生素时，应注意防止真菌感染，注意观察口腔黏膜情况，做好口腔护理，必要时可予大蒜水及碳酸氢钠漱口。患者因意识障碍不能自己进食时，应遵医嘱予留置胃管，保证胃管通畅，从而经胃管注入患者所需营养及药物;在应用抗凝药物时，应注意观察患者的意识、瞳孔、视力的变化，以便确定是否有脑出血的发生，观察患者有无口腔黏膜出血、牙龈出血，皮下有无出血点及瘀斑，大小便情况，定期复查凝血功能及血常规。激素的应用可能使血糖升高，感染加重，患者抵抗力下降，在严密监测血糖的同时应注意保护患者，病室按时通风换气，每周进行空气消毒1~2次，适当限制家属探视，严格无菌操作。

1.2.6血糖异常的监测及护理：严密监测血糖变化，1~2 h测血糖一次，并做好记录;血糖过高时，遵医嘱静脉输入胰岛素，应严格控制液体速度，并且要做好患者及家属的宣教，绝不可擅自调节液体速度，密切注意血糖变化，随时与医生联系，血糖降至13.9 mmol/L时，及时更换液体;并发糖尿病酮症酸中毒时，需大量补充液体，应保持静脉双通道通畅，每天补充液体量3 000~6 000 ml，对心率过快、心衰的患者，应适当控制液体速度和总量，必要时监测中心静脉压，注意保持出入量平衡，纠正水、电解质及酸碱平衡。

1.2.7心理护理：本病病情重，死亡率高，所需费用高，加上偏瘫、失语等突如其来的打击，致使患者及家属均难以接受，从而产生悲观、忧虑的心理，常常不配合治疗及检查，对医护人员不信任，医护人员应针对性的做好家属及患者的心理疏导，关心、体贴患者，多与患者及家属沟通、交流，做好疾病知识的宣教，有利于减轻患者及家属的心理负担，从而正确对待疾病，积极配合治疗及检查。恢复期间设法调动患者的主观能动性，进行功能锻炼。

2讨论

海绵窦静脉血栓形成是一组由多种病因所致的脑静脉系统血管病，是由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病。而糖尿病患者由于高血糖、血脂异常、高血压等多种因素，导致脑血管硬化、血管内壁损伤、红细胞变形能力下降以及血液黏稠度增加，这些都致使糖尿病患者比非糖尿病患者发病率高[4]，因此在日常护理过程中，我们应加强健康教育，着重做好以下几方面的预防措施：①此病多由头面部感染所致，因此颜面部病灶特别是危险三角内的疖、痈应及时正确的处理;②积极控制糖代谢紊乱，特别是年龄大的患者，更要重视血糖监测，将血糖控制在理想范围内;③注意监测血脂、血压情况，认真治疗脂代谢紊乱，控制高血压;④戒烟、戒酒，控制体重，避免肥胖;⑤平日出现头昏、头痛、头晕和肌无力等现象时不可轻视，应及时到医院检查;⑥若患者突然出现眩晕、半身肢体麻木，活动无力，语言不清以及精神恍惚，意识不清等情况时，应考虑脑血管病的可能，及时住院治疗;⑦遵医嘱适当采用活血化瘀的中药或抗血小板聚集的药物。

糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成，由于发病率低,病因复杂,临床表现缺乏特异性,故临床诊断较为困难,误诊率高，且死亡率高，这就要求护士要具备最新的专业知识、敏锐的观察能力，认真的工作态度，严密观察病情变化，将观察到的症状进行准确的判断和处理，并及时报告医生，以便医生做出正确的诊断、及时的处理。在抢救护理过程中，我认为护理人员应着重做好以下几方面：①加强病情观察，观察神志、瞳孔、尿量、生命体征、血糖及呕吐情况，注意听取患者主诉，观察患者肢体运动情况，语言情况，患者出现头痛、喷射性呕吐、视物不清时应及时报告医生，并配合医生做出适当处理;②正确执行医嘱，及时准确用药，保持静脉通道通畅，按时按量补液，了解各种抗生素、糖皮质激素、抗凝药、利尿剂等药物的作用机理、剂量及不良反应;③加强基础护理，防止压疮、摔伤、窒息等发生，高热者迅速降温，以物理降温为主，必要时遵医嘱药物降温;眼睑不能闭合者，应加强眼部护理;④准备好一切抢救设施及药品，医护密切配合，以便发生病情变化时，可以及时有效的进行抢救。 总之，积极有效的预防措施，可以减少糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成的发生，早期诊断，及时治疗，及时、准确、有效的抢救和护理可以减少糖尿病合并海绵窦静脉血栓形成的死亡率。

3参考文献

[1]侯玉仲，吉凤，王世民，等.颅内静脉窦血栓形成临床和磁共振及血管造影 中国神经精神疾病杂志，2000，26(3)：288

[2]尤黎明 内科护理学 第3版 北京：人民卫生出版社，2005：5

[3]曹伟新 外科护理学 第3版 北京：人民卫生出版社，2005：1

[4]杨玺 解决糖尿病并发症的306个问题 北京：科学技术文献出版社，2007：7