卵巢癌术中放射性粒子植入1例围手术期的护理
发表时间：2012-12-05 浏览次数：932次
作者： 作者单位
李雅静 石家庄河北省人民医院 050051
卵巢癌是妇科肿瘤中威胁最大的肿瘤，大多数患者初次诊断已属晚期，而且，其传播转移主要在腹腔 [1] ，传统的治疗方法是采用手术切除+化疗或常规放疗，疗效不甚理想。随着科学技术的发展，手术切除加用粒子植入治疗恶性肿瘤备受医学界的关注。我科于2004年9月首次对左侧卵巢癌的患者进行了子宫+双附件及肿物大部分切除术，并在左侧附件残留部位成功的植入5枚放射性粒子颗粒，疗效满意。现将护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，70岁，子宫前壁可触及17cm×15cm×10cm大小包块，质中、活动欠佳、无压痛，诊断左侧卵巢癌。入院后第3天在连续硬膜外麻醉下行子宫+双附件及肿物大部切除术，并在左侧附件残留部成功地植入5枚放射性粒子颗粒，术后恢复顺利，14天出院。1个月后住院复查，情况良好，体重增加1kg，并根据情况给予化疗。
2 术前护理
2.1 心理护理 心理护理是最重要的术前护理。患者及其家属对放射性粒子植入治疗不了解，担心手术的成功率和粒子植入后是否会影响患者及家人的健康。为此我们有针对性地采取了护理措施。首先，告诉患者及家属手术切除加用粒子植入治疗是现代治疗肿瘤的新技术，它能最大程度地杀伤肿瘤细胞，而正常组织不受损伤或有微小损伤 [2] ，具有安全、有效、并发症小等特点。同时认真地讲解疾病及手术过程，同时进行防护知识的宣教;其次，详细地解答患者及其家属提出的有关问题，以消除患者思想上的顾虑，帮助患者树立自信心，使其保持良好稳定的心态、积极配合手术。
2.2 手术前准备
2.2.1 术前常规准备 做好血、尿标本的采集及相应检查，如心电图、胸片、B超等。术前手术区域常规备皮、术前备血、进行药物过敏试验等。
2.2.2 阴道准备 阴道是连接子宫与外界的通道，手术中易将阴道内的细菌带入腹腔，造成感染。因此，术前常规用0.5%碘伏棉球阴道擦洗3天。
2.2.3 肠道准备 术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术视野的显露，减少术中因脏器牵拉或麻醉反应引起恶心、呕吐等，同时减轻术后腹胀不适。一般术前一天16∶00口服20%甘露醇导泻，晚饭进流质饮食，术日晨禁食水并给予清洁灌肠。
3 手术后护理
3.1 加强生命体征的监测及术后病情观察 术后患者绝对卧床休息，避免用力活动，除常规监测生命体征、观察及护理局部切口外，还应密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、紫绀等症状 [3] ，以预防术后并发症的发生。患者如有恶心、呕吐，要密切观察呕吐物的色、量及性质，并给予对症处理。
3.2 预防感染、加强营养支持 患者高龄、机体抵抗力低、术后留置尿管等，均是感染的危险因素。术后应常规静点抗生素、止血药物及能量合剂等，患者肠蠕动恢复后进食高蛋白饮食，以提高机体抵抗力，维持正常生理功能，促进切口愈合。同时，保持尿道口周围的清洁，每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口及周围，以及尿道口外露尿管2cm以上。
3.3 放射防护
3.3.1 病房的防护 患者回病房尽量住单人房间，并嘱患者不要随便到其他病房走动，缩小其活动范围，尽量减少对其他患者的辐射。
3.3.2 医护人员与患者之间的防护 医护人员必须具备扎实的基本功和熟练的操作技能，各种治疗和护理工作应相对集中进行，动作要轻、稳、快，尽量缩短受照射的时间，并注意与患者保持一定的距离 [4] 。
3.3.3 家属与患者间的防护 由于是术中植入放射性粒子，患者对周围环境的影响相对较小，但是，仍要嘱咐家属尽量在1m以外的地方看护患者，防止长时间受照射影响身体健康。孕妇及儿童不宜接触患者 [3] 。
4 出院指导
出院时，嘱患者多进食高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，根据身体情况适当加强锻炼，以提高机体免疫力，同时指导家属做好自身防护。出院后，患者应每周化验1次全血细胞计数(CBC)、肝功能等，如果出现白细胞减少、肝功能受损或者剧烈恶心、呕吐等，应及时回医院就诊。病情如无特殊变化，1个月后复查。
参考文献
1 范黎，张燕军，任军，等.抗癌药物与肿瘤化疗治疗进展.北京:科学出版社，2001，526-529.
2 梁建新，陈萍.放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤.现代临床医学生物工程学杂志，2001，7(16):430.
3 杨玉珍，李峙.放射性粒子植入治疗肿瘤的术后护理.齐鲁护理杂志，2003，9(1):3-4.
4 江宏，崔璀.放射性粒子植入放疗恶性肿瘤的护理.护士进修杂志，2003，18(5):440-443.
