放射性粒子I125植入术治疗肝癌的护理
发表时间：2012-12-05 浏览次数：913次
作者 作者单位
张巍 林大学中日联谊医院胃肠外科，吉林 长春 130033
目前对于肝癌主要采用的治疗方法为手术切除、局部或者全身化疗，尽管可以提高患者的长期生存率，但术后5年发病率为43%～61%[1]。放射性粒子I125组织间植入治疗实体瘤，具有创伤小、靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点，临床应用前景广阔。自2004年7月至2007年4月，我院行B超引导下粒子植入治疗肝癌患者16例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组17例，男12例，女5例，年龄47～68岁。原发性肝癌10例，继发性肝癌7例;均为首次接受I125放射性粒子植入术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 健康教育：本组患者均临床诊断为肝癌，且为首次接受I125放射性粒子植入术。因此，患者心理状态也较为复杂，易出现焦虑、恐惧和压抑等心态。我们针对患者的不同情况，主动与患者进行沟通，介绍粒子植入治疗肝癌的原理、方法、疗效，解除其顾虑，树立战胜疾病的信心，更好的配合治疗。同时，我们也向家属讲解有关检查防护知识，做好防护指导。
2.1.2 术前准备：患者入院后常规检查肝功、甲胎蛋白(AFP)、血常规、凝血酶原时间及B超定位。对于凝血功能较差者可术前补充VitK，改善凝血功能，预防术后腹腔内出血;肝功能较差者可术前行保肝治疗，避免术后肝功能衰竭;B超定位检查能够进一步明确肿瘤位置、大小、形态，为粒子植入的入径提供指导，增加离子植入的准确度。
2.2 术后护理
2.2.1 放射性防护：①环境管理：为患者提供单间病房，缩小其活动范围，减少与其他患者接触，保持室内空气流动，清新洁净及温度适宜，尽量减少热气与散在空气结合污染环境[2]。②防护护士应加强防护意识，因植入放射性粒子多为γ射线。I125放射性粒子半衰期约为60d，200d后剂量几乎衰变为零。粒子植入组织距体表较浅时，在体表覆盖0.10～0.25mm铅当量橡胶即可屏蔽90%～99%的辐射剂量[3]。护士在与患者进行沟通时保持>1m以上的距离即可达到防护目的。如需近距离治疗护理时，可使用铅制裙在保证护理质量的前提下,将各种护理操作集中完成，以减少与辐射源接触的时间。限制探视人员与探视时间，孕妇及儿童不得探视。植入术后2周内探视者与患者保持2m距离[4]。
2.2.2 预防术后并发症：放射性粒子植入治疗后可能出现粒子移位、肺栓塞、腹腔内出血、局部组织液化、感染、胆管狭窄、胆漏、放射性胃肠炎、腹部切口延迟愈合等并发症。其中，腹腔内出血和肺栓塞是粒子植入术后较严重的并发症。注意检测生命体征，检查腹部外科体征及密切观察病情变化，是早期发现并发症的有效措施。
2.2.3 饮食护理：术后出现恶心、呕吐，食欲差等胃肠道症状，因此，术后2～3d适当给予营养丰富且容易吸收的饮食，减少每餐食量，增加就餐次数。
2.2.4 出院指导：指导患者遵医嘱定期复查，自觉遵守隔离防护原则，与家人尽量保持1m以上的距离，避免到人员密集的公共场所。
3 讨论
本组16例粒子植入术治疗肝癌的患者，无1例出现术后并发症，术后恢复良好，均已出院。放射性粒子I125组织间植入治疗实体瘤，具有创伤小、靶区辐射剂量高及对周围组织损伤小等优点，临床应用前景广阔。
【参考文献】
[1] 汤钊酋.复发与转移原发性肝癌研究的一个重点[J].中华肝胆外科杂志，1999，5(1)：3.
[2] 沈 莉.I125放射性粒子种植治疗原发性肝癌26例的护理[J].解放军护理杂志，2005，22(11)：73.
[3] 翟 颖，蔡 文，李 萌，等.30例放射性粒子植入治疗前列腺癌患者的护理[J].中华护理杂志，2005，40(3)：178.
[4] 王俊杰，修典荣，冉维强.放射性粒子近距离治疗肿瘤[M].北京：北京大学医学出版社，2004：1.
