放射性131碘治疗甲状腺机能亢进症的护理
发表时间：2012-12-05 浏览次数：952次
作者 作者单位
张国凤 云南省昭通市中医院 57000
临床资料
在我科接受放射性核素131碘治疗的甲状腺机能亢进(简称甲亢)患者252例，其中男61例，女191例;年龄8～68岁，平均41岁;均具有典型甲亢症状及体征，高甲状腺激素血症及甲状腺摄131碘率测定均证实为甲亢。其甲亢病史多为1～3年(69%)，多数患者为首次使用131碘治疗，3例在其他医院服用过131碘。
方法与结果：应用触诊方法估计甲状腺重量，根据公式计算患者的131碘治疗剂量，甲状腺<70g，按每克组织实际吸收2.6、3.7MBq计算。经治疗后，患者临床症状(心悸、乏力、食欲旺盛)消失，甲状腺功能恢复到正常范围，无其他并发症1年以上，未出现早期甲低为痊愈202例(80.2%)，基本治愈(出现亚临床甲底)18例(14%)，治疗第1次后复发需第2次治疗16例(6.35%)，治疗后甲低4例(1.58%)，其中1例第3次治疗后6个月出现甲低。
护 理
对护理人员基本要求：为保证我科患者安全有效地开展131碘治疗甲亢工作，要求护理人员不仅熟练掌握护理理论知识和操作技术，还必须了解核医学和放射防护知识的基本原理，掌握131碘治疗适应证、禁忌证，131碘的物理特性，给药剂量和方法，疗效观察以及放射防护等。
心理护理：护理人员应语言亲切，态度和蔼，对甲亢患者进行健康知识宣教，给予心理支持，使患者消除恐惧，积极配合治疗。
饮食护理：给予低碘、高碳水化合物、高蛋白(1～2g/kg)、富含维生素B、易消化饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。忌食海产品、碘盐、甘蓝、芥菜、花椰菜等致甲状腺肿大食物。
131碘的配制：准确使用给药剂量，按计划使用DY2201同位素全自动分装仪，通过电子计算机微量进样器严格分装药量，准确调配剂量后经活度计测量，再核对无误后才能给患者用药。
给药前：对重症甲亢应先给以药物控制及对症治疗，131碘治疗前1个月内禁用含碘食物(如海带、紫菜、各种海鱼等)、含碘药物(如碘化钾、复方碘溶液、维生素E、鱼肝油等)及中药等。
服药后注意事项：①口服131碘后2小时内禁食及禁吐唾液(2小时可饮水或少量糖水)。②观察有无呕吐，避免呕吐影响疗效。③休息15～30天，症状重者或体质差者可休息2个月，不外出旅游或工作，避免感冒。④切勿挤压甲状腺。⑤1个月内禁服含碘食物及药物。⑥女病人1年内避免妊娠。⑦服碘后2周内单人隔离，避免辐射。⑧患者接受碘治疗是自愿，并要求遵守规章制度。⑨患者住院隔离期间，禁陪伴，探视者应与患者保持2m距离，避免辐射。
卫生防护：①接受131碘治疗患者应住单人间，在患者的床头和门上设标志牌，注明使用放射性核素的种类、放射性强度、使用日期和隔离时间。 ②患者和医护人员卫生间应严格分开，患者大小便经排废系统入下水道 。③除备有医疗急救设备和药品外，应备有放射性污染的应急器材和用品。
健康教育：教育病人有关甲亢的临床表现，治疗及饮食原则，上衣宜宽松，勿挤压甲状腺。
近期随访：服131碘后1个月、2个月，3个月、6个月均应随访1次，内容包括临床症状、体征、血清甲状腺激素(FT3、FT4)和TSH水平等。远期随访：甲亢治愈后3年随访1次，内容同近期随访。
【参考文献】
1 白耀.甲状腺病学，第1版.上海:科学技术文献出版社，2003，5:265.
