急性放射性口腔黏膜炎的护理体会
发表时间：2012-12-05 浏览次数：920次
作者 作者单位
夏希娟 273500山东邹城兖矿集团总医院东区放疗科
赵廷妍 273500兖矿集团总医院东区济二分院
放疗是治疗口腔、鼻咽等部位肿瘤首选的治疗手段。放射性口腔黏膜炎是指由放射性治疗所致的口腔黏膜炎症性和溃疡性的反应，是头颈部肿瘤患者放疗后常见的具有潜在危险性的并发症，严重时可影响患者进食、睡眠及情绪，给病人造成身心痛苦甚至中止放疗。因此，做好急性放射性口腔黏膜炎的预防护理及治疗非常重要。我科2005年1月～2008年10月，对32例头颈部肿瘤放疗患者采取有效的护理措施，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。男26例，女8例;年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CTC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准 [1]：0级，无变化;Ⅰ级，黏膜红斑片状;Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性);Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm);Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。其中Ⅰ级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。
结果
本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
护理
改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10 天后开始放疗。饭后和睡前用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3%碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1%～3%过氧化氢溶液交替漱口。
饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。食物以柔软、细碎煮烂为好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，注意食物的色、香、味，创造清洁、舒适的进食环境。并鼓励患者多饮水，每天200ml以上，口干时用10%甘草水含漱，并用胖大海、金银花适量泡茶饮用，起到养阴生津，清热利咽的作用[2]，以缓解由放疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状;戒烟酒。如果病人口腔黏膜反应较重，严重影响饮食，应及时与医生联系，给予静脉补充营养。
溃疡面护理：5例出现Ⅲ级口腔黏膜炎患者，除按前面护理步骤外，当病人疼痛严重时可考虑使用局麻药，进食前10分钟口含0.5%～1%的利多卡因以减轻进食时的疼痛，增进食欲;抗感染治疗须行咽试子细菌培养和药敏试验，根据检验结果合理使用抗生素;溃疡面敷涂六神丸液(六神丸30粒碾碎成粉，加2ml凉开水浸透成稀糊液备用)，每日早晚用漱口液含漱后，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，一般用药5分钟即可起到止痛效果。小溃疡1～2天可痊愈，溃疡面较大者5天痊愈。六神丸主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味珍贵药物组成，其中的牛黄能清心开窍、清热解毒[3];珍珠具有解毒生肌的作用;冰片又名龙脑，具有清热、止痛、解毒的功效;蟾酥有消促、止痛及解毒除秽的功能;雄黄具有解毒杀虫、燥湿功能;麝香具有通络、消肿、行瘀、止痛的功效。諸药合用具有清热解毒、消肿镇痛、敛疮生肌等功效，适用于治疗咽喉肿痛、溃疡糜烂、口舌生疮等症。本组涂于患处的方法使药物直接作用于创面，吸收显效快，而且操作简便，经济，疗效显著。
讨论
头颈部肿瘤放射治疗中的急性口腔黏膜炎的临床发生率高，给患者带来巨大痛苦，甚至可能影响肿瘤整体治疗进程。其病因复杂，放射治疗中放射线直接引起口腔黏膜细胞数的减少;头颈部放射治疗对唾液腺破坏严重，使唾液腺分泌明显减少，口腔自洁作用消失;抗生素的使用有可能造成口腔菌群失调，增加细菌感染的机会;机体抵抗力下降等因素产生的一个综合临床结果。通过对32例急性放射性口腔黏膜炎护理的回顾总结，体会到只要对头颈部肿瘤放射患者采用针对性的预防护理及治疗措施，可有效预防急性放射性口腔黏膜炎的发生，显著降低口腔黏膜反应的严重程度，保障绝大多数病人顺利完成治疗计划，延长生存时间，提高生存质量。
口腔黏膜炎的预防如下。
治疗口腔基础疾病:治疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症,填补或拔除龋齿,待创口愈合7～10 天后开始治疗。
保持口腔黏膜湿润:①经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔黏膜。②经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。③多使用口唇润滑剂。④戒烟酒。
保持口腔和牙齿清洁:①每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。②每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。③避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。④如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。
改变口腔的理化环境根据口腔pH值，选择呋喃西林液、1%～4%碳酸氢钠溶液、2%洗必泰等漱口。用别嘌醇片2.0 g研末+生理盐水250 ml分次漱口，对降低5-氟尿嘧啶所致的口腔黏膜炎有潜在作用。随着现代医学发展,国内出现一些新型的口腔护理液来替代以往常采用的生理盐水、呋喃西林溶液等常规护理液，如0.5%聚维酮碘、口洁灵溶液，经临床应用，不但杀菌力强,而且具有口感好。
饮食指导:①日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食(大于1500 ml /天)，来促进口腔黏膜的新陈代谢。②避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物。③避免进食过热、过冷的食物(如热咖啡、冰激凌) 。④避免柑橘类饮料或食物，因其刺激口腔黏膜。
【参考文献】
1 申文江,王绿化,主编.放射治疗损伤.中国医药科技出版社,2001:228-255.
2 李晓静,赵忠华,樊春玲,等.鼻咽癌常见放疗反应的观察与护理.黑龙江医药，2008,21(5):136-137.
3 吴桂芳,梅晓萍,郭选贤,等.六神丸临床外用举隅.陕西中医,2007,28(4):488-489.
