心理干预在胃癌患者围术期的应用研究

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李碧　　 内江市第一人民医院普外科，四川 内江 641000

胃癌是上消化道常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍是治疗方法中的首选。手术是机体的一种应激源，对患者的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响，并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响患者的心理活动，产生抑郁和焦虑[1];现代医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，使心理护理成为现代护理的重要组成部分。为缓解胃癌患者围术期的抑郁和焦虑心理，我们采用心理干预措施，明显降低了患者的抑郁和焦虑程度，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2007年5月～2009年5月期间收集80例我院住院手术治疗的胃癌患者，均经术前病理证实。男49例，女31例，年龄46～78岁。文化程度：文盲7例、小学15例、中学41例、大专及以上文化程度17例。主要临床表现为消瘦、乏力、食欲减退、胃胀和上腹部疼痛等。根据UICC新的TNM分期法：Ia16例、Ib20例、II27例、IIIa11例和IIIb6例。组织学类型：低分化腺癌30例，印戒细胞癌21例，粘液腺癌15例，未分化癌8例和乳头状腺癌6例。将80例患者随机分为观察组40例和对照组40例，两组性别比、年龄构成、文化程度、临床表现、TNM分期和病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，(见表1)。表1 两组患者一般情况比较

1.2 病例选择：病例纳入标准：①术前病理诊断为胃癌者;②年龄在46～78岁;③意识清晰，思维正常，能配合完成量表检查;④入院采用Zung抑郁(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[2]评价，患者存在焦虑和抑郁。排除标准：①不能配合评估调查者;②意识不清，思维迟钝者;③既往有精神疾病史者;④有精神病阳性家族史杂者。

1.3 方法：对照组采用常规护理，如基础护理、疾病相关知识教育和解决患者的合理问题;对照组采用心理干预措施。两组患者入院时和出院时采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分，比较治疗前后自身的变化和组间的变化。将SDS及SAS调查问卷积分乘以1.25，分别得各问卷总积分，依各问卷总积分分别将抑郁、焦虑程度分为3级，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，>70分为重度抑郁;40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑，>60分为重度焦虑[2]。

1.4 统计学处理：数据均采用SAS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，P<0.05时有统计学意义。

2.心理干预措施

2.1 术前心理干预。 ①患者得知患有胃癌时，感觉自己生命即将结束，常表现出紧张、恐惧、焦虑、抑郁和绝望等心理。患者入院后，责任护士要与其及时沟通，视患者如亲人，建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解患者的思想动态，及时给予患者心理疏导和支持;从某种意义上说，由护理人员积极的职业心态所建立起来的和谐护患关系本身就是有效地心理干预[3]。②缺乏相关专业知识，对治疗信心不足，担心手术效果。患者对胃癌的发病机制、临床表现、治疗和预后等知识缺乏，虽然向其讲解，但是对治疗的预后仍缺乏信心。向患者说明手术治疗是主要的治疗措施和重要性，尤其是处于早期的患者，时间就是生命，越早手术治疗效果越好;同时，找同类疾病处于恢复期的患者现身说法，让患者看到治疗的效果，采取激励性和振作精神的语言，增加其治疗的信心和安全感，化解患者的心理危机。③对医生的手术水平存在疑虑，害怕手术过程中出现风险。针对此类患者，我们向其讲解其主治医生的手术水平，如医生的手术特长，成功开展此类手术多少例，术后预后和术中情况等，最终让患者感受到安全感，愉快接受手术。④患者面对将要切除胃的现实，往往出现逃避手术或虽然接受手术但是出现恐惧、悲观等心理。我们要向其讲解胃肠道的生理知识，即使胃全部切除也可以胃肠道可以重建，虽然对食物的消化吸收有一定影响，但只要积极配合医生的治疗，术后肠内给予高营养，完全可以达到身体所需的营养要求，完成生命活动，保证生命质量，所以手术治疗的利远大于弊，从而减轻患者的心理压力。⑤创造良好的住院环境。病室内空气要对流、保持空气清新，温湿度适宜，室内物品摆放整齐，增加患者的舒适感，减少心中的压抑，保持愉快的心情。⑥做好家属的思想工作，多陪伴患者，给予更多的心理支持，减少患者的孤独感和焦虑心理。

2.2 术中心理干预。患者面对将要进行的手术和陌生的手术室环境，可以产生紧张、恐惧、戒备等心理。①手术室护理人员接到患者时，要主动与其交流，介绍手术室环境，转移其注意力，可以降低心理问题的发生率。②麻醉师给予麻醉的过程中，护士要给患者信心和勇气，如握住患者的手，让其感觉到有依靠，增加安全感。③患者如果在清醒状态下接受手术，术中医护人员要注意自己的谈话内容，减少不良言语对患者的刺激;术中胃肠牵拉出现不良反应时要及时给予安慰。

2.3 术后心理干预。术后胃肠减压的刺激、带有导尿管、腹腔引流管和伤口的疼痛等均可使患者烦躁不安、焦虑等。①教育患者并使其明白不良情绪对治疗后恢复的负性作用，保持良好的心态对于其自身的康复十分重要。②减轻心理负担，保持愉悦心情。术后密切观察患者的病情变化，护理操作要轻柔，态度要诚恳，让患者感觉到被重视和安全感;同时，教育家属多陪伴、关心和理解患者，给予患者全面的支持。③合理的转移患者注意力，可以提高痛阈值，降低术后止痛药物的需求量[4]。如让患者听舒缓音乐、看电影等，使患者的注意力从疼痛上转移开来，可以减少因疼痛带来的焦虑。④行为疗法。让患者表达出对疾病治疗等的看法，倾吐心声，了解患者的负性想法和行为，从而帮助患者从客观的角度自己进行评价，努力保持正常的心态而不被问题所困扰。⑤术后护理人员协助患者保护好胃肠减压管，嘱患者在咽部、腹部不适时做深呼吸，减少术后胃肠减压给患者带来的刺激。

3.结果

3.1 两组患者手术前后抑郁自评量表评分比较，(见表2)。表2 抑郁自评量表评分比较 (分)注：※与入院时比较，P<0.01;*与入院时比较，P>0.05。

3.2 两组患者手术前后焦虑自评量表评分比较，(见表3)。表3 焦虑自评量表评分比较 (分)

4.讨论

胃癌患者围术期既有一般手术患者的心理因素，又有癌症患者的心理特点，不仅有对手术的恐惧和担心，可能更恐惧其“身患绝症”，能否度过手术关;术后工作生活质量、亲属朋友的态度、术后生存时间等成为其主要的心理关注的问题[5]，以上因素导致胃癌患者的抑郁和焦虑发生率明显高于普通人群。我们及时与患者沟通交流，对其心理状态进行评估，根据评估结果针对性的给予干预，使患者树立治疗的信心和勇气，明显降低了抑郁和焦虑程度，如两组患者入院时抑郁评分分别为，出院时分别为，观察组下降程度明显大于对照组;焦虑评分也取得了同样的效果。

心理干预的主要目的是改善患者在人际交往中的适应不良，减轻对某些治疗方法的焦虑和担忧，帮助澄清错误的观念和思维方式，克服无助感和绝望感，激发起对生活更美好的渴望和责任感，从而提高患者的生活质量[6]。在对本组患者的心理干预中发现，心理支持要贯穿整个治疗过程，运用关心和同情、建议和指导、鼓励和帮助等积极语言，让患者看到治疗的希望;同时，也可以让患者得到诉说，释放出心中不良情绪。

综上所述，针对胃癌患者围术期出现的不同心理问题，从而针对性的进行心理干预，使患者抑郁和焦虑程度明显改善，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 王文华.老年手术患者的心理[J].中华医学护理杂志,2007,13(4):53.

[2] 张明国.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.35-43.

[3] 张侠,张静平,贺达仁.新医学模式下的心理干预发展现状[J].现代护理,2007,13(31):3051-3052.

[4] Ikonomidou E, Rehnstrom A, Naesh O. Effect of music on vital signs and postoperative pain[J].AORN Journal,2004,80(2):269.

[5] 王玉珍,于俊杰.胃癌患者的个体心理干预[J].护士进修杂志,2006,21(1):76-77.

[6] 张玲,潘润德,陈强,等.认知行为疗法结合药物治疗焦虑症的临床疗效[J].中国行为医学科学,2006,15(2):125-126