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《护理学》

股骨粗隆间骨折的心理护理及辨证施护

发表时间:2012-12-14  浏览次数:1132次

作者                 单位

游小琴   330008江西南昌市洪都中医院

吴法强   330008江西南昌市洪都中医院

临床资料

2009年1~12月收治60岁以上的股骨粗隆间骨折患者286例,年龄60~102岁,其中男122例,女164例。年龄60~70岁136例,71~80岁98例,81~90岁40例,90岁以上12例,286例患者均有局部疼痛、患肢畸形、功能障碍。

心理变化及护理

患者突然外伤致伤下肢,局部疼痛,患肢畸形、缩短,功能障碍,心理负担沉重,心理失去平衡,担心以后丧失功能,生活不能自理。此时,患者情绪波动较大,常出现表情紧张,恐惧,有的出现攻击和对抗行为,有的甚至行为反常。此时,我们应多关心和体贴患者,解除患者思想顾虑,安置患者于安静的病室,医护人员的各种医疗护理操作要轻柔。要用语言、表情、动作等暗示患者已脱离危险,使患者有安全感,解除患者的恐惧心理,使患者安静下来,然后再给予适当的安慰和鼓励。

辨证施护:由于直接或间接暴力所致骨折,局部血脉受损,血离经脉而滞于肌腠之间而见肿胀、瘀血、畸形、功能障碍、疼痛,由于气滞血瘀所致,不通则痛;瘀血郁积化热,热伤津液,津枯肠燥而出现口干,胃纳差,小便黄短,大便秘结;脉弦,舌质暗红为血瘀之象,乃属气滞血瘀。

护理要点:了解患处疼痛的性质、程度,向患者解释损伤性疼痛的规律,鼓励患者提高对疼痛的忍受能力,并指导患者听音乐看电视转移注意力。注意观察患部肿胀情况,患肢与健肢对比做好记录,切勿按摩。出现张力性水泡,需用无菌方法,抽净泡内液体,用无菌纱块盖上,并加以包扎。适当抬高患肢,注意观察患肢血运。

情绪忧虑的表现及护理

此期常在术后开始出现,患者多由兴奋期状态平静之后转变而来,此时患者的情绪不稳定。患者表情淡漠,反应迟钝,应答简单,手脚不停乱动,大小便自主能力差,他们对治疗护理无动于衷。这类老年人由于急剧外伤后,外界刺激超过了他们心理状态所承受的限度,使之处于抑郁或精神失常状态。此时,施护要点是要树立患者对医护人员的信任心理,做好心理护理,针对不同的心理障碍做耐心细致的解释工作,讲解手术的有关知识,说明手术是在麻醉下进行,使患者放心。解除患者思想顾虑,减轻思想压力,积极配合医护人员的治疗与护理。

辨证施护:情绪忧虑由于外伤所致,疼痛肿胀,由于手术创伤,血络损伤,血离经脉。发热,由于血络受损,瘀血郁积所致。胃纳差,由于受伤后气机逆乱,脾胃运化失职或脾胃受纳功能减弱有关。

护理要点:解除患者思想顾虑,使患者树立战胜疼痛的信心。注意观察神志、精神状态,定时测量体温、脉搏、呼吸变化。注意患肢血运情况。保持病室环境整洁,安静,空气流通。汗出时及时擦干更衣,注意保暖。饮食宜清淡,忌辛辣刺激食物,早期宜食健脾益胃化瘀食物,保持二便通畅。

手术患者的心理护理

患者经过手术,渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤,多产生焦躁不安的心情。因此,对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节。

及时告知手术效果:当患者回到术后室或是从麻醉中刚刚醒过来,医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利,目的已达到,只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时,有的患者可能产生新的疑虑,不仅怕疼痛,更怕伤口裂开,发生意外。手术后理应咳嗽排痰,他们却顾虑重重,甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法,鼓励他们大胆咳嗽排痰,并告诉他们适当的活动,伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息,给予鼓励和支持,以免患者术后过度痛苦和焦虑。

帮助患者缓解疼痛:患者术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关,而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张,就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说,噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此,医生护士都应体察和理解患者的心情,从每个具体环节来减轻患者的疼痛。比如,术后6小时内给予药物止痛,可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药,就会加剧以后的疼痛。暗示可以减轻疼痛,听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。

帮助患者克服抑郁反应:术后患者平静下来之后,大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解,必将影响患者及时下床活动,而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能,容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点,注意他们不多的言语涵义,主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾,如喂饭、协助写信等。总之,使他们意识到既然已顺利度过手术关,就要争取早日恢复健康。

鼓励患者积极对待人生:骨科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好,即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良,患者在极度痛苦时,经不起精神刺激,所以对预后不良的患者,不宜直接把真实情况告诉他们。会给患者心理上带来巨大的创伤,护士术前要交待清楚,并给予同情、支持和鼓励,让他们勇敢地承认现实、接纳现实。

恢复期的表现及护理

一般患者在术后第3~4周进入恢复期,此时患者情绪基本稳定下来,但仍会产生各种病态心理。一是自卑心理,生活不能自理,还需要别人照顾,感到自己成了家人的拖累,前途无望,宁愿早死。二是依赖心理,自己一点也不想自主活动或自理,完全靠家人或护士的帮助。这期间,要注意消除患者的自卑和依赖思想,要多与患者交谈,鼓励患者在床上进行早期功能锻炼,并配合饮食,使患者早日恢复健康。锻炼在医护人员的指导下进行肢体活动。

小 结

通过心理护理,消除思想顾虑,积极配合治疗及护理,创造舒适的住院环境,合理安排患者生活,建立良好的护患关系,是做好心理护理的前提,只有取得患者高度信任后,才能更深入细致地了解患者心理状况。然后安慰疏导患者,将负性心理改为正性心理。还有家庭亲友的配合,亲人的关怀和照顾是对患者最大的心理安慰。

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