雷夫奴尔外敷对乳腺癌放疗后蜂窝组织炎2例报告
发表时间：2015-04-16 浏览次数：999次
1病历摘要
1.1 患者，女，40岁，因左乳无痛性肿物1年为行进一步治疗而入我科，于7月3日在全身麻醉下行左乳癌改良根治术，术后病理：(左侧)：乳腺浸润性导管癌，切缘未见癌。腋窝淋巴结11 /11，锁骨下淋巴结12/12，见癌转移，为PT2NM1ⅢC期，受体回报：ER(+)，PR(+)，CERBb-2(-),给予TAC方案化疗1周期，后行1个月放疗，于8月21日放疗结束，回家休疗期间，突然出现高热，体温高达39℃，再次返院，复查血常规，白细胞计数10.2×109/L，给予 0 .9 %盐水内加西力欣1.5 g，一天分2次静脉推注，同时患肢出现红、肿、热、痛，经会诊考虑为左上肢蜂窝组织炎，建议理疗或外敷，经科里讨论给予替硝唑外敷2 d，红肿未见好转;(还有的用乙醇纱布外敷，但局部刺激相对明显，我科患者没用)后改为雷夫奴尔外敷(用法：将无菌纱布用雷夫奴尔溶液浸湿，浓度不限，将雷夫奴尔纱布沿红肿部位湿敷3~4层，后用塑料薄膜将外敷部位缠绕，外敷3~4 h，间隔30 min~1 h，保持雷夫奴尔纱布处于潮湿状态，观察局部皮肤有无过敏反应或局部是否出现湿疹，如患者出现不适应,立即停止外敷。2 d 后，体温降至正常，肿胀的患肢明显好转，为避免局部过敏反应，给予局部暴露时间延长，告知患者抬高患肢，减少下垂;4 d后，外敷部位出现过敏性湿疹，停止外敷，患肢未给予其他护理措施，采用完全暴露的方法，但继续给予抗炎治疗;9 d后，红肿完全恢复正常，给予下一周期化疗。
1.2 患者，女，57岁，右乳癌术后5月余，行TAC方案化疗4周期，并行放疗1周期，在行TAC方案第5 周期第2天时，患肢出现红肿，皮温略高，未见疼痛，考虑为右上肢蜂窝组织炎，患者无发热、寒战等全身症状，复查血常规白细胞计数6.8×109/L，遵医嘱给予雷夫奴尔外敷，方法同上，3 d后局部恢复正常，肿胀消退，未给予抗感染治疗。
2讨论
蜂窝组织炎是以葡萄球菌或链球菌为主引起的皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织弥漫性化脓性炎性反应[1]。分析我科2例病历，发生原因皆为患者全身化疗后免疫系统较差，再加之局部放疗后，患侧肢体免疫力更差而引起的患肢蜂窝组织炎;雷夫奴尔具有杀菌作用，本品为外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用也较强。前者虽伴有全身感染，但经抗感染治疗和局部外敷后患者恢复如初，未出现并发症;后者症状较轻，发现及时，经过外敷，局部很快恢复正常。由此可见，雷夫奴尔对乳腺癌放疗后患肢出现蜂窝组织炎效果较好。
3参考文献
[1]李乐之，路潜.外科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：8.
[收稿日期：2013-12-30编校：陈伟/郑英善]
