“Y”型气管支架置入治疗气管肿瘤性狭窄3例报告
发表时间：2015-04-16 浏览次数：971次
恶性肿瘤所致气管堵塞或狭窄随时会危及患者的生命安全，传统治疗手段难以使患者获得较好的生存质量。近年来，随着介入治疗技术的发展，气管支架置入术在改善恶性肿瘤所致呼吸困难，提高患者生存质量方面，具有不可替代的作用，目前成为此类患者姑息性治疗的重要手段[1]。本文收集整理3例气管支架植入术治疗纵隔恶性肿瘤所致气管狭窄病例资料，报告如下。
1病历摘要
1.1 例1：男，58岁，因胸痛1年，呼吸困难1周于2012年2月12日入院。1年前因胸痛就诊我院，穿刺病理学检查，诊断为右上纵隔低分化腺癌，肿瘤科给予综合治疗，病情时好时坏。 1周前突发呼吸困难，急诊入院。查体：急性痛苦病容，张口呼吸，颈静脉充盈，双肺可闻及散在哮鸣音，右侧肺底可闻及湿啰音。SpO2 79%，经鼻导管吸氧后SpO2上升至94%。胸部CT示气管与上腔静脉之间见团块影并突向气管，气管明显狭窄(图1)。积极完善相关检查，在DSA引导下经口腔引入普通导丝通过气管狭窄处，随后在加强导丝及支架释放器配合下放置一枚“Y”气管支架，术后呼吸困难症状明显好转，无吸氧情况下SpO2为9 7%。1个月后复查CT提示气管无明显狭窄(图1)。
1.2 例2：男，48岁，因胸痛1年，呼吸困难1 d于2013年2月15日入院。1年前因胸痛、咳嗽来我院就诊，行肺穿刺活检术诊断左肺癌。1天前开始出现胸痛伴呼吸困难，遂急诊入院。鼻导管吸氧后SpO2由84%升为91%，复查胸部CT检查提示：左肺门区不规则团块，左肺支气管截断，气管不同程度狭窄(图2)。患者具备气管支架置入指征，积极完善相关检查，术时患者于平卧DSA检查床，口咽部喷雾麻醉，行气管支架置入术，于气管狭窄处放置一枚镍钛记忆合金“Y”气管支架(图2)。术后，患者呼吸症状即刻得到明显改善，无鼻导管吸氧下SpO2为96%。术后2个月，胸部CT显示气管内支架形态、位置良好气道未见狭窄(图2)。
1.3 例3：男，64岁，因右肺鳞癌术后3年，吞咽不适1周入院。3年前因胸痛、咳嗽、咳痰，就诊我院诊断为右肺癌，行右肺癌根治术，术后病理证实为鳞癌，分期T2N2M0 Ⅲa期。1周前出现声嘶、颜面部水肿、吞咽困难、呼吸困难症状等症状，胸部CT示：气管中、下段受压变窄，食管中断狭窄(图3)。积极完善术前相关检查及准备，为避免食道支架置入压迫气管，术中先气管置入镍钛记忆合金“Y”气管支架1枚，保持气道通畅，随后再行食管支架植入，解决患者进食困难问题，术后呼吸困难及吞咽困难症状均得到改善，复查胸部CT提示气管、食管无明显狭窄(图3)。 CT气管重建图像显示处右上纵隔近气管分叉部占位明显狭窄(箭头示);b：纵隔窗横断成像显示管腔病变凸向管腔内(箭头示);c：术后复查CT，气管重建成像提示管腔狭窄征象明显减轻;d：纵隔窗示支架置入术后，原狭窄处管腔扩张胸部CT纵隔窗示肺门结节致气管狭窄处植入1枚“Y”型支架;b：术中 DSA引导下于气管狭窄;c：术后复查CT 原狭窄处管腔扩张良好，支架固定在位2病例2患者术前CT提示右肺术后改变气管受压致明显狭窄(箭头示)，食管受压闭塞;b：CT重建图像显示食管受压致钡剂潴留，气管受压变窄;c：术后复查CT示气管、食管狭窄处官腔得到扩张;d：术后气管、食管狭窄征象较前减轻
2讨论
恶性肿瘤所致气管堵塞或狭窄随时可能危及患者的生命安全，以往常规处理措施如气管插管、气管切开，适用于高位气管狭窄，但同时也存在许多不足，如痰液引流不畅，呼吸道再堵塞、反复感染等[2]。对于低位气管狭窄，气管切开和气管插管不能缓解患者症状，还存在严重的风险及并发症。 自1989年将镍钛金属支架用于治疗气管狭窄后，气管狭窄有了全新而有效的治疗方法。它可迅速解除患者呼吸道症状，提高患者的生存质量[3]。但在临床工作中气管支架置入术在取得显著疗效的同时，也存在一些不足，如支架移位、断裂、再狭窄等。其中，患者因术中操作而引起呼吸道刺激性呛咳而导致手术失败，甚至出现窒息是气管支架置入术中所要面临的重点及难点。为减轻患者气道反应，目前国内多采用气道局部麻醉下行气管支架置入，也有文献[4]报道全身麻醉后于DSA下置入气管支架。我院采用的方法是2%利多卡因〖LL〗咽部表面麻醉后，在DSA透视下，经口腔引入超滑导丝及4F单弯导管通过气管狭窄段，交换超硬导丝，沿导丝引入支架输送器通过气管狭窄段，根据狭窄部位及长度选择合适支架释放。术中患者出现刺激性呛咳时保持鼻导管吸氧以维持血氧饱和度，支架定位准确后，快速释放，同时退出导管、导丝。术后观察患者呼吸状况及血氧饱和度改变情况，3例患者呼吸症状均立即得到改善。此外，本组资料中第3例患者，肿瘤同时压迫气管和食管，食管受侵严重，患者有强烈进食愿望，在吸氧情况下患者血样饱和度基本能维持正常，考虑到食道支架植入后可能挤压气管，造成呼吸困难进一步加重，最后决定先行气管支架植入，再行食管支架植入。要完成这个方案，操作者须要具备相应的技术水平，如果实施方案错误，就会造成严重后果。 为减少术后支架出现移位、断裂等并发症的出现，我院选用国产镍钛记忆合金支架，因其具有良好的形状记忆功能，以及良好的柔韧性和可压塑性，适用于各种良恶性气管狭窄治疗以及气管疾口和裂口的封闭，价格也相对便宜，而“Z”型支架虽然支撑力强劲，但释放时易产生移位，术后也易发生金属疲劳、塌陷[5]。以上3例患者术后支架都未出现移位、断裂、再狭窄等并发症。 气管支架置入术因其安全性高、操作方便、症状缓解快、术后并发症较少、可以长期放置等特点，现已作为恶性肿瘤并气管狭窄的重要治疗方法。
3参考文献
[1] Shin JH,Kim SW,Shim TS.et al.Malignant tracheobronchial strictures:Palliation with covered retrievable expandable nitinol stent[J].JVIR,2003,14(12):1525.
[2]魏宁，徐浩，祖茂衡，等.气管支架置入术治疗气管恶性狭窄的并发症分析[J].中国介入影像与治疗学，2012，9(3)：167.
[3] Husain SA，Finch D，Ahmed M，et al. Long-term follow-up of ultraflex metallic s t ems in benign and malignant central airway obstruction[J].Ann Thorac Surg，20 07,83(4):1251.
[4]孙陵，吕朋华，王立富，等.全身麻醉下气管支架植入术治疗恶性气管狭窄[J].中国介入影像与治疗学，2012，9(11)：775.
[5]王维涛，施海彬，杨正强，等.全身麻醉及透视下自膨式金属支架治疗恶性气道狭窄的临床应用[J].介入放射学杂志，2009，18(6)：457.
[收稿日期：2013-12-02编校：王丽娜]
