甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床分析
发表时间：2015-04-07 浏览次数：1009次
甲状腺肿瘤(thyroid neoplasm，TN)是颈部常见的慢性病变，此病初期多无明显自觉症状，但可在短期迅速增大，使颈部变粗，甚至影响呼吸、吞咽等[1]。因此，临床治疗应尽快。本文通过回顾2011年9月～2012年9月在我院就诊的70例TN患者的临床资料，探讨了普外科手术治疗TN的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2011年9月～2012年9月在我院就诊的70例TN患者，均经甲状腺功能化验、B超检查及核素扫描(ECT)等确诊，自愿入组，排除有甲状腺手术史者，其中男14例，女56例;年龄18～65岁，平均(37.4±12.2)岁;病程3个月～30年，平均(2.6±2.2)年。甲状腺腺瘤44例，甲状腺囊肿16例，甲状腺囊腺瘤10例。发于左侧甲状腺23例，右侧甲状腺21例，双侧甲状腺26例。根据随机数字表分组，研究组、对照组各35例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：对照组采用中医保守治疗，即“三联疗法”，从整体观念出发，依据辨证论治，考虑局部治疗的同时对患者全身状况行系统调理，扶正祛邪，且标本兼治。研究组采用手术治疗，患者取仰卧位，垫肩且头后仰，暴露颈部;在颈前方处作一约6.5 cm的切口，逐一切开皮肤、皮下组织，游离颈阔肌深面皮瓣，充分暴露患侧甲状腺，触摸甲状腺肿块，并探查对侧腺叶，行腺瘤切除;从上到下、从外到内翻起瘤体，沿甲状腺包膜剥离，并根据肿瘤大小、粘连情况，分别结扎甲状腺上动脉、中静脉及下动脉;于气管前壁处，锐性分离腺瘤，于峡部处切断下标本，并缝扎峡部残端;反复冲洗伤口，充分止血后，分层关闭伤口;对有淋巴结转移者，行淋巴结清扫术以清除;术后给予静脉输液及抗生素等治疗。
1.3疗效标准：治愈：行B超、ECT后，证实TN消散，随访>1年，肿块无复发;显效：TN缩小>1/2，B超、ECT等结果与体检相符，随访>1年，已缩小的肿块未增大;有效，TN缩小<1/2，B超、ECT等结果与体检相符，随访>1年，已缩小的肿块未增大;无效：TN无缩小或增大。
1.4统计学处理：采用SPSS13.0统计软件分析，定性资料以例(n)或%表示，采用χ2 检验;定量资料以均数±标准差(x〖TX-*3〗±s)表示，采用t检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1疗效情况：研究组、对照组的治疗显效率分别为80.0%、51.4%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。 2.2 并发症情况：研究组有2例(5.7%)发生喉返神经损伤，对照组无明显不良反应，组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
TN以单发为主，状似核桃，质地硬实，可随吞咽动作而上下活动[2]，多数患者无自觉症状。良性TN生长缓慢，本身并不严重，但如果治疗不及时，瘤体会逐渐增大，尤其个别瘤体较大者，还会因瘤体压迫出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等临床症状。另外，随着病程延长，还有一定恶性病变概率[3]。因此，尽快手术治疗是上策。本研究中，手术组、保守治疗组的治疗显效率分别为80.0%、51.4%(P<0.05)，且无明显不良反应(P>0.05)，提示TN切除术的有效性、安全性。TN好发于人体单位血流量最大的颈部，且该部位神经血管丰富，可操作空间虽狭小，但对于开放性手术难度不大。尤其是良性肿瘤，手术治疗不仅彻底，操作简短，且复发率低;若术中选用小切口，术后行皮内缝合，其外观易被患者接受。为确保TN手术成功，应严格规范手术操作，提高手术技能。本组认为制作手术野空间及剥离颈前皮瓣是此术式的关键步骤，为保证术野清晰，应选择最合适的切割止血刀，以减少术中出血;另外剥离颈前皮瓣时，宜选择“帘状开窗术”，以保护喉返神经。而喉返神经损伤是临床最担心的并发症，为避免该损伤，可从以下方面入手：熟悉喉返神经解剖;娴熟、精细、轻柔的外科技巧;耐心、细致的操作;单纯腺瘤切除，操作只在甲状腺被膜内进行，且留少许甲状腺组织，行内翻连续缝合，以免进针过深;对腺叶切除者，术中应常规解剖喉返神经;保持部分患者术中清醒，以配合施术者检查声带功能。综上所述，普外科手术治疗TN可提高治愈率，并降低相关复发率，同时结合保守治疗，更利于患者的康复及生活质量改善，值得深究推广。
4参考文献
[1]汤涛.甲状腺肿瘤手术临床探析[J].医学信息，2013，26(3)：110.
[2]胡明秋，宋希江，吴克卫，等.甲状腺手术中喉返神经性损伤的预防[J].耳鼻咽喉-头颈外科，2009，6(1)：39.
[3]邵堂雷，杨卫平，丁家增，等.双侧结节性甲状腺肿手术方式的探讨[J].中华普通外科杂志，2008，23(12)：33.
[收稿日期：2013-12-26编校：王丽娜]
