宫颈环形电切除术治疗不同级别宫颈上皮内瘤变的效果及其对预后的影响
发表时间：2014-10-10 浏览次数：849次
宫颈癌居女性生殖系统恶性肿瘤中的首位’z}。传统手术方式疗效确切，但是盆腔组织切除损伤面积广，造成术后膀恍功能障碍。保留盆腔自主神经的根治性广泛子宫切除术(nervesparingradicalhysterectomy,NSRH)保留盆腔自主神经，损伤小。我们对比分析两种手术方式的临床效果，现将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取2011年5月至2013年5月间收治的Ib期子宫颈癌患者70例，根据手术方式不同分为对照组与研究组。对照组患者35例，年龄34一62岁，平均45.8岁;Ib1期21例，Ib2期14例;鳞癌17例，腺癌15例，腺鳞癌2例，小细胞癌1例。研究组患者35例，年龄35一60岁，平均44.3岁;Ib1期19例，Ib2期16例;鳞癌16例，腺癌14例，腺鳞癌3例，小细胞癌2例。术前经尿流动力学检查以及常规残余尿检测，所有患者均无术前泌尿系统功能障碍和残余尿流异常，并且切除范围均达到Piver-Rutledge}型子宫切除范围。两组患者年龄、分期及分型之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2.治疗方法:对照组患者采用盆腔淋巴结清扫术+IQ型子宫切除术(RH)，研究组患者采用盆腔淋巴结清扫术+保留盆腔自主神经广泛切除术(NSRH)进行治疗。将膀耽神经丛、直肠丛、子宫丛(分别支配膀胧、直肠、子宫)分出，于骸娜处将左右腹下神经分出，行盆腔淋巴结清扫，显露直肠侧窝、膀胧侧窝、骸韧带，将骸韧带外侧的输尿管分离，钝性分离且保留腹下神经，推开后钳夹并切断骸韧带，将子宫动脉切断后找出子宫深静脉以及膀肤静脉，钳夹、切断、结扎，将子宫深静脉和膀眺静脉的端头提起，找出盆从以及从盆从(行走于直肠两侧，和S2,S3,S4神经根发出的盆腔内脏神经汇合成为下腹下神经从)分出的膀肤支、子宫支，并将子宫支切断，保留膀胧支，将盆从和膀胧支的水平神经束游离向外推出并保留，用钳夹切断主韧带、膀肤颈韧带和阴道旁组织，最后将子宫切除。3.观察指标[’」:观察两组患者手术时间、术中出血量、置留尿管时间，切除淋巴结数目和切除主骼韧带、阴道的长度，测定残余尿量以及排气排便时间。在术后5d内为常规夹闭尿管以及定期进行开放，在第7天将尿管拔除，在第8天进行残余尿测定，若残余尿>100m1需要再进行尿管保留，患者膀胧有充盈感时再拔除，若低于<100m1则不需要再置管，<SOmI时停止测定。4.统计学方法:采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料的比较采用zx检验，计量资料的比较采用t检验，以P<o.os为差异有统计学意义。结果1.两组患者手术时间、出血量和置留尿管时间比较:对照组患者留置尿管时间明显长于研究组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。2.两组患者韧带、阴道以及淋巴结切除情况:两组患者主韧带、骸韧带、阴道前壁、后壁切除长度以及淋巴结切除数目之间差异无统计学意义(P>0.O5，表2)。3.两组患者膀胧和直肠功能比较:对照组术后残余尿<100ml和<SOml的时间明显多于研究组，差异有统计意义(P<0.05)，排气时间和排便时间均多于研究组，差异有统计学意义(P<0.O5，表3)。讨论宫颈癌发病率逐渐升高且呈年轻化趋势〔“〕，需要采用手术治疗。111型根治性子宫切除术(RH)是早期治疗宫颈癌的标准术式5」，手术效果确切，盆腔复发率低，但是对盆腔组织的切除范围广，损伤盆腔内自主神经，影响术后膀肌和直肠功能，严重影响患者生活质量[6」。为降低手术对膀胧和直肠的影响，需要减少切除范围，或是将盆腔内的相关神经分离并保留。但是减少切除范围会导致切除不彻底，残余肿瘤。在切除范围足够大的基础上保留相关神经是重点，但保留神经是否会影响到手术切除范围尚存争论o}0本研究结果显示，两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，且两组患者切除髓韧带、主韧带、阴道前壁及后壁、盆腔淋巴结数目差异也无统计学意义(P>0.05)，说明保留盆腔内自主神经不会影响手术切除范围。传统的RH手术需要保留尿管时间长，容易导致尿路感染，增加了对尿路的损害。对照组患者留置尿管时间为(21.78士5.46)d，研究组患者为(12.15士3.24)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。膀胧和宫颈韧带后叶的内侧以及膀胧侧均属于神经较为密集的地方，在切断韧带时容易损伤神经节，而膀胧逼尿肌是由腹下神经和盆腔内神经共同控制的，影响膀眺功能。在采用传统RH手术治疗时，对子宫主韧带和淋巴结清扫时并没有将腹下神经和盆腔内神经进行处理和分离，所以造成了严重损伤，患者膀胧逼尿肌功能发生障碍，影响排尿「8〕。腹下神经较容易辨认，在进行游离时较为容易，但是腹下神经和盆腔内神经交汇处正处于主韧带，共同形成下腹下丛，直接控制膀胧、直肠和子宫，起调控作用，其走向较为复杂，不容易辨认，在游离和切断宫骸韧带时容易造成损伤，所以在手术时需要熟练掌握其解剖位置。与传统RH相比，NSRH可以避免对盆腔内自主神经的损伤，并且降低术后对其他脏器功能的影响，对帮助患者术后膀胧和直肠功能的恢复具有重要意义。综上所述，采用NSRH治疗宫颈癌Ib期保留盆腔内自主神经，降低了对其他脏器的损害，促进患者术后的康复，不仅保证疗效，并且还提高了患者生活质量，值得临床广泛推广应用。)参考文献 [1] 尹格平,朱彤宇,陈铭,杨树君,提松梅,郭秀霞,王丽. 针对不同程度宫颈上皮内瘤变采取不同术式环形电圈切除术及相关问题探讨[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2011(05)[2] 秦广益,滕银成,李萍,江立珍,马莉. 高危型人乳头状瘤病毒对评估宫颈电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤样病变预后的意义[J]. 实用医学杂志. 2010(13)[3] 朱绍密,冯余宽,蔡压西,刘芯如,危小庆,杨沛. 高危型人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞学试验评估重度宫颈上皮内瘤样病变的宫颈电圈环切术治疗效果及预后[J]. 中华妇幼临床医学杂志. 2009(03)
