静脉滴注缩宫素对子宫肌瘤患者超声检查的影响
发表时间：2014-10-10 浏览次数：829次
宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneopla-sias,CIN)是一组与宫颈癌关系较为密切的病变，因此，临床做到早发现早治疗，以对CIN的进展予以阻断，从而达到降低宫颈癌发生率的目的。宫颈环形电切除(LEEP)术又称环形电切术，是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变。我们选取689例CIN行宫颈LEEP术的患者进行研究，以探讨LEEP术治疗不同级别CIN的效果及其对预后的影响，现将结果报告如下。资料与方法1.一般资料:2007年8月至2013年8月间在我院就诊的689例CIN行宫颈LEEP术的患者中，年龄25一60岁，均为已婚妇女。所有患者均经术前人乳头状瘤病毒(HPV)检测高危型阳性，术前液基薄层细胞学检查(TCT)提示为非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)，行阴道镜下活检组织病理诊断为宫颈CINII一l，均无腺体累及和手术禁忌证。其中CINII499例，CINlII190例。比较CINII组和CINIII组患者的一般资料，差异无统计学意义(P>0.O5)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。2.方法:术前对所有患者均经血常规检查和血压、体温测量。所有患者均术前3d禁房事，且月经干净3一7d，白带清洁度达到I一II度。患者取膀胧截石位，常规消毒后在阴道镜下进行操作。利用1%利多卡因对宫颈表面进行局部麻醉，并采用卢戈氏碘液及醋酸溶液着色，确定病变和切除范围。对CINII患者切除范围要超过病灶边缘3一5cm,CINIll患者切除范围需要超过病灶边缘5一8cm。切除常规电凝止血，并将切除组织送检。术后予以患者常规抗生素进行抗感染治疗，并嘱患者术后4一6周禁坐浴、房事。术后1个月对患者的创面进行复查，术后1,3,6个月行细胞学及阴道镜检查。3.判定标准:所有病理切片均由专科医师予以确诊，对手术前后病理符合情况和诊断级别进行诊断，相差1个级别之内为符合。第1次术后3个月进行复查，如果未发现病变则视为治愈;如果3个月内发现病变，则为病变持续存在;;6个月后复查仍然发现病变，则为复发。4.统计学方法:采用SPSS15.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用才检验，计量资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.并发症发生情况:CINIII组患者的并发症发生率显著高于CINII组，差异有统计学意义(P<0.O5，表1)。2.随访结果:CINIII组所有患者均获得随访，CINII组5例失访。两组患者术前活检病理与术后病理结果一致情况及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.O5，表2)。讨论CIN是一种与HPV感染有关的病变，与宫颈癌的发生有密切联系，因此，对CIN的诊断和治疗至关重要[21。CIN可以分为不同的级别，以往对CINII和CIN111进行治疗的过程中，大多采用的是常规冷冻治疗、激光治疗以及微波治疗等〔’〕。但常规治疗方式均存在不同程度的缺陷，例如会对患者造成不同程度的损伤等。近些年来，宫LEEP术开始广泛应用于治疗不同级别的CIN，并获得较好效果。LEEP术安全、高效、省时、省力，还可避免切除过多组织，出血少，比宫颈钳活检术优越。该术适应证很多，如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈湿疵、CINI,CINII,CIN111及有生育要求的宫颈原位癌等病变「4〕，且手术过程中不会发生组织拉扯现象，不影响患者的正常生育功能，创伤小，恢复时间更短。另外，LEEP术具有诊断和治疗双重作用，它能在直视下准确切除宫颈表面病变组织，并将切除的全部组织送病检，对宫颈肿瘤的早期诊断具有重要的临床价值。本研究结果显示，CINIII组和CINII组患者治愈率分别为93.7%和97.0%，提示LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果。本研究结果还显示，CINIII组患者并发症发生率显著高于CINII组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前活检病理与术后病理结果一致情况以及治疗结局差异均有统计学意义(均P<0.05)。表明在不同级别CIN的诊断方面，LEEP术具有较为明显的优势，较之术前病理检查具有更高的诊断水平，可以为术后确诊、确定级别提供有力的参考依据〔s1目前，LEEP术大多用来治疗CINII和CIN}I,而对CINI是否需要采用LEEP术进行治疗尚存争议。受限于样本数量和随访时间等，本研究还存在一定的不足之处。因此，为了避免过度治疗的出现，更好地提高治疗效果，还需要在今后的研究中继续扩大样本量和延长随访时间，予以进一步的深人研究。综上所述，LEEP术治疗不同级别CIN可以获得较好的效果，有效提高预后，值得推广。参考文献[1]倪波,何发智,袁志勇,蔡贤涛,周媛媛,陈晓,张德军.构建MRI统计形变模型的子宫肌瘤超声图像分割方法[J].计算机辅助设计与图形学学报.2013(06)[2]刘政,陈文直,陈锦云,胡亮,邹建中,王智彪.缩宫素对子宫肌瘤血管作用的量效关系研究[J].重庆医科大学学报.2012(07)[3]曹丽,杨新鸣,周毓青,徐丛剑,蔡琪.实时超声弹性成像技术评估子宫肌瘤[J].复旦学报(医学版).2011(06)[4]梅松原,刘艳庚,韩秋丽,孙晓波,崔艳梅,那冠男.垂体后叶素或缩宫素在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中应用的对比研究[J].中国微创外科杂志.2011(09)[5]沈怡,熊宙芳,闵洁,王泽华.卡贝缩宫素对减少子宫肌瘤剔除术中出血量的影响[J].中国妇幼保健.2010(03)
