多西他赛联合腹腔热灌注化疗加热疗治疗晚期卵巢癌
发表时间：2014-10-10 浏览次数：810次
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤一’;，除部分患者可出现阴道出血、腹部触及肿物以及压迫症状等情况外，多无症状，其早期需要依靠辅助检查诊断，而超声是最为重要的辅助检查之一。由于子宫存在缩宫素受体，有学者在腹腔镜子宫肌瘤切除术中应用缩宫素，并通过术中出血量来研究其对子宫肌瘤的作用f2-sl。缩宫素会改变子宫肌瘤患者血流动力学信息而影响超声检查，为了更好地提高超声检查的准确性，及时了解病情，我们对缩宫素使用前后子宫肌瘤周边及内部血流信息及超声频谱的变化进行分析，评价缩宫素对超声检查的影响，现将结果总结如下。资料与方法1.一般资料:选择2010年4月至2013年4月我院收治的拟行子宫肌瘤剔除术的87例患者作为研究对象，年龄23一48岁，平均年龄34.7岁。其中单发肌瘤63例，多发肌瘤24例;肌瘤直径2.7-13.1cm，平均6.2cm。肌壁间肌瘤61个，浆膜下肌瘤26个。纳人标准L.41:①所有患者均经增强MRI确诊;②超声下可以清楚显示肌瘤;③取得患者及家属同意，并签署知情同意书。超声检查于月经后3}Sd进行，患者膀肤须保持适度充盈，于清晨空腹、平静状态下检查。2.检查方法:缩宫素(上海第一生化药业有限公司)40U，溶于SOOmI5%葡萄糖注射液，静脉滴注;25一30min。采用多普勒超声对缩宫素使用前后肌瘤周围及内部血流信号进行检查，寻找最大供血动脉，测量血管管径，再将取样容积置于最大动脉中央位置，测量相关血流参数，包括平均血流速度(Vm)、收缩期峰值速度(PSV),阻力指数(RI)、动脉血流量。整个超声检查过程由经验丰富的超声诊断医师进行，检查中参数设置相同。3.统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用t检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。(P<0.O5，表1)。3.缩宫素使用前后子宫肌瘤内部血流参数变化对比:静脉滴注缩宫素后，子宫肌瘤内部供血大动脉Vm,PSV、血流量、血管管径较静脉滴注前显著降低，RI显著增加，静脉滴注前后相比，差异有统计学意义(P<0.O5，表2)。讨论结果1.缩宫素使用前后肌瘤超声变化情况:静脉滴注缩宫素之前，肌壁间肌瘤周围可见线状或环状血流，内部呈现点状、管状血流;浆膜下肌瘤呈现蒂样动脉。给予缩宫素后，肌瘤周围血供消失20例(23.0%)，周围血供减少67例(70.0%);肌瘤内部血供消失49例(56.3%)，内部血流减少39例(44.8%)，内部血供增多1例(1.2%)。2.缩宫素使用前后子宫肌瘤周围血流参数变化对比:静脉滴注缩宫素后，子宫肌瘤周围供血大动脉Vm,PSV、血流量、血管管径均减少，RI明显增大，与静脉滴注缩宫素前相比，差异有统计学意义子宫肌瘤早期诊断、早期治疗十分重要，而超声在诊断子宫肌瘤时有着重要意义。超声扫描肌瘤时可表现为弱回声、等回声和强回声3种基本改变。弱回声型细胞密度大，弹力纤维含量多，血管相对丰富，以细胞巢状排列为主;强回声型胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主;等回声型介于弱回声和强回声两者之间。肌瘤变性时，声学穿透力增强;肌瘤恶性变时坏死区域增大，其内回声紊乱。子宫肌瘤超声检查的图像差异较大，主要与肌瘤的位置、大小、病程有关。浆膜下肌瘤宫腔线往往会因为肌瘤的压迫而变形，超声可见中低回声区。肌瘤的血流信号主要分布于病灶周围，呈环状特征。虽然超声检查能够简捷方便地诊断出子宫肌瘤的大小和位置，但是一些改变血流量的药物往往会改变超声血流信号，造成误诊或漏诊〔8〕，因此需要针对药物进行分析，以提高诊断准确率。缩宫素是一种垂体后叶素，具有促进子宫收缩的作用，临床_L广泛应用于产后大出血的预防、引产以及催产等。近年来的研究显示，缩宫素广泛应用于子宫肌瘤手术，并取得了满意的效果。梅松原等「川研究发现，子宫肌瘤剔除术患者静脉滴注缩宫素，可以显著降低术中出血量，降低并发症发生率，减少手术时间。缩宫素可以引起肌瘤血管频谱的变化，而这种变化往往会使超声检查受到影响，因此有必要分析缩宫素对超声检查的影响，从而及时掌握肌瘤的情况，为临床治疗提供准确依据。本研究中，静脉滴注缩宫素后，绝大多数患者肌瘤周围和内部的血流显著减少，这主要因为子宫存在大量缩宫素受体，导致血管发生收缩。而超声显示，静脉滴注缩宫素后，子宫肌瘤周围及内部供血大动脉Vm,PSV、血流量、血管管径均减少，RI明显增大。这也证实缩宫素的收缩作用与肌瘤的类型关系不大。我们推测，血流降低主要与缩宫素受体的数量有关。而导致患者血流参数改变的主要原因可能是缩宫素与肌瘤中的受体结合，特别是与肌层受体结合，导致肌层收缩，压迫肌瘤的供血动脉，使血管狭窄甚至闭塞，导致肌瘤周围和内部血流信号明显降低。此外，缩宫素本身缩血管的作用也会导致血管收缩引起血流减少。本研究显示，肌瘤内部的血供减少程度明显多于周围血供，这就提醒我们，在检查时要特别注意内部超声信号的改变，分析这种改变是药物导致的还是疾病本身引起的，避免出现误诊。综上所述，静脉滴注缩宫素可以减少肌瘤血供，使超声血流信号参数发生改变，临床检查时要综合分析，避免发生误诊、漏诊。参考文献 [1] 干霞,杜敏. 腹腔热灌注化疗联合热疗治疗卵巢癌伴腹水的护理[J]. 中国药物经济学. 2013(06)[2] 梁秀菊,楚慧丽,王俊,毕经旺. 多西他赛联合腹腔热灌注化疗加热疗治疗晚期卵巢癌[J]. 中国肿瘤临床. 2013(17)[3] 申素峰,刘丽丽,黄巧玲. 深部热疗联合化疗治疗晚期卵巢癌的临床观察[J]. 中国医药指南. 2013(06)[4] 高丽珍,高峨嵋,白云飞,苏海龙. 顺铂、多西他赛序贯腹腔热灌注联合静脉化疗在中晚期卵巢癌围术期的应用[J]. 解放军医药杂志. 2012(08)[5] 李雅琪,龚勋,杨炜婷,马燕,廖国芳,张瑜,刁蓉,温芯. 卵巢癌术后腹腔热化疗联合静脉化疗的疗效观察[J]. 现代医学. 2011(04)[6] 钱海洪,孟海萍,速凤媛,蔡苏玲,杨亚平,马玉荣,王华,王四明. 化疗联合腹部高频热疗治疗晚期卵巢癌伴腹水的临床研究[J]. 肿瘤预防与治疗. 2009(02)[7] 赵永利,宋继福,冷宁,史增玉. 腹腔灌注化疗联合微波体外聚焦热疗治疗晚期腹盆腔恶性肿瘤近期疗效观察[J]. 中华肿瘤防治杂志. 2007(20)
