剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用
发表时间：2014-10-10 浏览次数：881次
卵巢癌具有较高的发病率，多数患者在确诊时已经处于中晚期，失去了手术治疗的最佳时机。临床常给予化疗，以缓解患者病情发展，提高患者生活质量和生存时间。本研究中，我们分析了多西他赛联合腹腔热灌注化疗加热疗治疗晚期卵巢癌患者的临床疗效，现将结果报告如下。资料与方法纳人标准:①经细胞学和(或)组织学证实为卵巢癌，且病理检查为111一W期患者;②均行子宫、双侧附件切除术和(或)广泛性全子宫及患侧附件以及阑尾加双侧盆腔淋巴结清扫术，直径<2.Ocm以下的患者;③预计生存时间)3个月者;④血常规和肝肾肺等功能正常者;⑤签署知情同意书。2.排除标准:①经细胞学和(或)组织学证实为其他肿瘤，且病理检查在111一W期的患者;②预计生存时间<3个月者;③血常规和肝肾肺功能异常者;④未签暑知情同意书。3.临床资料:2011年1月至2012年12月间共有我院收治的80例晚期卵巢癌患者人选，采用随机数字法分为试验组和对照组，每组40例。试验组患者年龄24一76岁，平均年龄为46.3岁。根据临床FIGO分期，111期14例，W期26例。浆液性囊性腺癌13例，勃液性囊性腺癌12例，透明细胞癌8例，未分化癌7例。对照组患者年龄25一75岁，平均年龄为47.7岁。根据临床FIGO分期，l期15例，W期25例。浆液性囊性腺癌14例，黍占液性囊性腺癌11例，透明细胞癌7例，未分化癌8例。试验组与对照组患者在性别、临床分期、病理类型等临床特征差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。4.治疗方法:对照组40例患者给予多西他赛联合腹腔热灌注化疗，试验组40例患者在对照组的治疗基础上给予热疗，具体的操作方法为:①多西他赛静脉化疗方法:化疗前1d给予肌肉注射地塞米松5.0mg，化疗前30min给予西咪替丁和苯海拉明以及地塞米松进行预处理，第1天静脉滴注多西他赛75.0m岁耐。化疗前后均给予止吐等对症治疗，并密切观察生命体征。②腹腔热灌注化疗方法:两组患者均给予顺铂腹腔穿刺热灌注化疗，无腹水的患者在穿刺之后直接进行灌注，伴有腹水的患者在灌注之前排尽腹水。然后，60mg顺铂溶于1800m1生理盐水(450C，进行腹腔热灌注化疗。密切观察患者的反应，且在灌注完成之后应协助患者变换体位，从而使药液能够充分地分布于其腹腔内。③热疗方法:依据CT和MRI对患者进行定位，测量患者的体厚，选取合适的极板和水袋。采用SR-1000型的射频热疗仪，功率为600一800W}有效地安置患者舒适体位，肛门放置测温线，温度控制430C，热疗时间为60一90min。同时，采取冰袋保护患者的手术癖痕和脐部以及皮下脂肪，防止烫伤。每次热灌注化疗之后进行I次热疗，并在3d之后进行单纯热疗1次，3周为1个治疗周期，化疗2个周期后进行效果评定。5.疗效评定:依据WHO实体瘤的评价标准进行疗效评估[5]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。总有效率=(CR+PR)/总例数x100%。不良反应依据WHO化疗药物急性和亚急性反应进行评估，主要为I-W级[6」。6.统计学方法:采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计数资料的比较采用丫检验。以p<0.05为差异有统计学意义。结果1.临床疗效比较:试验组患者的总有效率为82.5%，对照组患者的总有效率为60.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05，表1)。2.不良反应比较:试验组白患者细胞减少、恶心与呕吐、消化道反应、肝功能损害的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。讨论卵巢癌是女性常见的疾病之一，在临床中具有较高的发病率和死亡率。多数患者在临床发现时已处于中晚期，常常给予化疗，以缓解病情发展，减轻患者的临床症状，提高患者的生存期和生活质量。临床常采用紫杉类联合顺铂进行化疗，但是总体效果并不理想。多西他赛是在紫杉类药物基础上研制的新型抗肿瘤药物，其作用机制主要是促进肿瘤细胞微管蛋白的聚合和有效阻止微管解聚，将细胞阻滞在G:期和M期，有效地抑制肿瘤细胞的有丝分裂与增殖。腹腔热灌注化疗是将化疗药物直接灌注到患者的腹腔内，提高其对肿瘤细胞的作用。参考文献 [1] 唐丽平. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术66例临床分析[J]. 中国医药导刊. 2013(09)[2] 肖冬玲,常婷婷. 剖宫产时子宫肌瘤剔除术的影响研究[J]. 中国医学创新. 2013(19)[3] 谭大勇. 改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中的应用[J]. 中国医药科学. 2013(10)[4] 刘菊华. 剖宫产合并子宫肌瘤剔除术的临床分析[J]. 中国药物经济学. 2013(02)[5] 荆红珊,王璎. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术82例临床分析[J]. 河北医学. 2012(04)[6] 杨丽晔,崔友红,张梅,费华. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术160例临床分析[J]. 现代肿瘤医学. 2012(02)[7] 骆广玲. 剖宫产术同时行肌瘤剔除术90例临床观察[J]. 中国妇幼保健. 2011(14)[8] 董英. 剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术70例临床研究[J]. 中国医药导报. 2011(10)
