鸦胆子油软胶囊联合肝动脉插管治疗肝癌的临床应用
发表时间：2014-10-10 浏览次数：889次
原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤之一。手术是治疗肝癌的传统方法，但肝癌早期常无症状，多数患者就诊时已属晚期或伴有肝内播散、血液扩散、肝硬化等，失去了手术机会。肝动脉插管灌注化疗栓塞术是保守治疗肝癌的重要方法。我们采取鸦胆子油软胶囊联合肝动脉插管治疗67例肝癌患者，取得较好疗效，现将结果报告如下。 资料与方法 1.临床资料:选取2011年3月至2012年8月间我院收治的肝癌患者130例，随机分为对照组和试验组。对照组患者63例，其中男性52例，女性11例;年龄32一72岁，平均47.1岁;肝功能Child-pugh分级，A级45例，B级18例;按照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订的原发性肝癌分期标准，II期46例，IIIa期17例;最大瘤体直径8一16cm，平均12.6cm;瘤体数量1一17个，平均7.1个。试验组患者67例，其中男性54例，女性13例;年龄32一71岁，平均47.3岁;肝功能Child-pugh分级，A级48例，B级19例;II期患者47例，IIIa期患者20例;最大瘤体直径8一15cm，平均12.Scm;瘤体数量1一16个，平均7.1个。所有患者均经影像学检查和病理学确诊，预计生存时间>3个月，均不能进行手术或患者拒绝手术。排除门静脉主十癌栓者、门脉高压者、存在其他系统功能严重不全者。两组患者在性别、年龄、肝功能和临床分期等方面差异均无统计学意义(P>0.O5)，有可比性。 2.方法:对照组患者实施单纯肝动脉插管栓塞术。患者常规消毒铺巾，局麻。常规选择腹股沟韧带下，血管搏动最为明显的部位作为切口，长约1--2mm，对皮下组织进行分离，自切口处行股动脉穿刺，穿刺成功之后插人导丝并退出穿刺针，然后插人导管，再将导丝拔除，导丝一定要与导管的内径匹配、导管进人腹腔动脉后适当调敷方向经导管进行肝动脉造影，明确肿瘤大小、位置、分布和血供情况。注射6一8mg经基喜树碱和20m}斑鳌酸钠，另外注射20mg表柔比星与3一8mg碘化油配置的乳化混悬液，并采用适量的明胶海绵颗粒对肿瘤血管进行栓塞。根据患者情况行1一2次肝癌介人栓塞化疗术，个别患者使用3次。试验组患者在上述基础上口服鸦胆子油软胶囊。2}3次//d,4粒/次，连续服用30d为1个疗程。 3.观察指标:(1)治疗效果:对两组患者的治疗效果进行评价，肿瘤完全消失且持续>4周为完全缓解(CR);肿瘤两径相乘减少>50%,_且持续>4周，没有出现新病灶为部分缓解(PR);肿瘤两径相乘缩小<50%或增大<25%，持续>4周，且没有出现新病灶为稳定(SD);肿瘤两径乘积增大>25%或者有新的病灶出现为进展(PD)}'}oCR十PR+SD为治疗有效。随访记录两组患者3个月、6个月和1年生存情况。(2)T细胞和NK细胞:治疗前和治疗后分别抽取患者静脉血，采用APAAP法对两组患者的T细胞亚群和NK细胞活性进行检测。检测试剂盒购自中国军事医学科学院，检测步骤严格按照说明进行。(3)生活质量:治疗前la和治疗后1个月，采用Karnofsky量表对两组患者生活质量进行评价，该量表包括躯体功能、心理功能、症状/副作用和社会功能4个领域的22项内容，得分越高说明患者的生活质量越高。 4.统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用厂检验，以P<0.O5为差异有统计学意义结果1.疗效和生存期比较:试验组患者治疗有效率高于对照组患者，但差异无统计学意义(P>0.05);6个月和1年生存率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05。两组患者3个月生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)。 7.,h细胞亚群和NK细胞:治疗后，试验组患者CD},CD犷,CD扩,CD子/CD扩和NK细胞水平均明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.O5，表2)) 3.生活质量比较:治疗后，试验组患者躯体功能、症状/副作用和生活质量总得分明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.O5，表3)。 讨论 肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，病死率很高。多数患者就诊时已处中晚期，失去了手术机会。肝脏有肝动脉和门静脉双重血供，在进行肿瘤栓塞治疗方面与其他脏器相比具有一定的优势。正常的肝组织70%}75%的血供来自门静脉，仅有少量来自肝动脉，但肝脏肿瘤组织超过90%的血供来自肝动脉。因此，通过肝动脉行化疗药物灌注可以有效增加肿瘤局部化疗药物的浓度，从而达到较好的治疗效果3)。但化疗药物对肝脏功能有一定损害，同时能够引起骨髓抑制和免疫功能降低，从而导致患者出现严重的不良反应，影响治疗效果。因此，寻找理想的治疗方法显得尤为重要。 鸦胆子为苦木科植物的果实，具有清热解毒，软坚散结、腐蚀赘庞的作用，在古代多被用于治疗阿米巴痢疾，后来逐渐用于治疗皮肤乳头状瘤、宫颈癌等。鸦胆子油是鸦胆子的石油醚提取物，以油酸和亚油酸为主要的活性成分，与癌细胞具有良好的亲和力，可以长时间豁附于癌周，并在网状内皮系统的吞噬细胞内驻留，可以在局部达到较高的浓度。此外，鸦胆子可以作用于癌细胞的G1,S和G:期，抑制癌细胞DNA的合成，从而降低癌细胞生成，为非特异性的细胞周期抗肿瘤药物。同时，该药物可以保护人体正常代谢的骨髓功能，升高白细胞，因此，不良反应也较少。作为一种油性中药制剂，鸦胆子对肿瘤血管也有一定的栓塞作用。与以往的乳剂相比，鸦胆子油软胶囊在使用时更为方便，而且采用明胶甘油作为胶囊材料将鸦胆子包裹其中，掩盖了药物本身的不良气味，对胃肠道的刺激减少，有利于提高患者治疗的依从性[510本研究中，试验组患者的治疗效果明显优于对照组患者，6个月和1年生存率亦明显高于对照组患者，CD犷、CD犷,CD扩、CD犷/CD扩和NK水平也明显高于对照组患者，说明肝动脉插管化疗栓塞联合口服鸦胆子油软胶囊可以有效降低传统化疗骨髓抑制的副作用。鸦胆子油软胶囊不良反应少，给药方便，能够提高患者治疗依从性，从而提高治疗效果，改善患者的预后。随着医疗技术的不断提高，人们对生存质量的要求也越来越高r6〕。本研究中，试验组患者躯体功能、症状、不良反应和总生活质量得分也明显高于对照组患者。 因此，鸦胆子油软胶囊联合肝动脉插管治疗肝癌可以有效提高治疗效果，减少骨髓抑制，改善患者生活质量和预后。鸦胆子油软胶囊口服给药，使用方便无痛苦，是一种理想的治疗药物。 参考文献 [1] 唐晓玲,唐敏. 鸦胆子油乳剂在肿瘤治疗中的应用研究进展[J]. 世界中西医结合杂志. 2013(04) [2] 徐国斌,熊斌,龙清云,刘骏方,胡金香. 原发性肝癌合并肝动脉-门静脉瘘的介入栓塞近期疗效[J]. 临床放射学杂志. 2013(02) [3] 宋应健,王立新,洪永青,黄茂. 鸦胆子油乳剂联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效[J]. 江苏医药. 2011(21)
