超声造影时间-强度曲线在评价原发性肝癌微波消融术疗效中的作用
发表时间：2014-10-10 浏览次数：775次
在原发性肝癌的治疗方法中，非手术治疗已被临床广泛采用，微波消融术在原发性肝癌的治疗中占有重要地位。微波消融术治疗原发性肝癌的目标是完全消融，不残存病灶。因而，评价恶性肿瘤是否彻底消融显得尤其重要，增强MRI与增强CT被视为评价恶性肿瘤是否完全消融的金标准。近年来的研究显示，超声造影(CEUS)在评价原发性肝癌微波消融术治疗早期疗效中的灵敏度、准确率不低于增强MRI和增强CT。CEUS可评价原发性肝癌微波消融术治疗后肿瘤是否残存，以便早期对残存病灶进一步治疗，但对于超声造影时间一强度曲线在原发性肝癌微波消融术疗效中的评价作用研究不多，现将研究结果报告如下。资料与方法1.一般资料:选取2011年6月至2013年12月间我院收治的原发性肝癌微波消融治疗患者65例，共103个病灶。纳人标准:临床确诊原发性肝癌患者。排除标准:对声诺维、六氟化硫过敏，确诊或疑诊心脏疾病的患者，血压波动大、伴有严重心律失常的患者。65例患者中，男49例，女16例，年龄34}67岁，平均年龄53.61岁，病灶最大直径1.0-7.3cm，平均病灶直径(2.6910.07)cm。2.检查方法:采用彩色多普勒超声仪(美国GE公司，型号Logiq-9,Logiq-E9)，机械指数(MI)0.04一0.08，彩色增益50%一70，探头频率2.0-5.OMHz，超声造影剂采用声诺维SonoVuc，其含磷脂、六氟化硫微泡冻干粉剂，由Bracc。公司购人。超声造影剂使用前注人生理盐水5ml与造影剂充分溶解，声诺维溶液1.2m1或2.4m1经肘静脉快速团注，后注人生理盐水5ml冲洗，在注射声诺维时，快速启动超声仪计时器，扫描肝脏，观察肝脏血流灌注情况及造影剂聚集情况。3.图像分析方法:由两位副主任或以上的医师进行超声造影及图像分析，观察病灶形态、边界、强化方式、血流灌注模式、量化分析超声造影时间一强度曲线。4.观察指标:最终疗效评定结果以最终随访结果为标准，全部病灶经微波消融术治疗后进行为期24个月随访，随访包括甲胎蛋白(AFP)、常规超声和超声造影检查结果。5.统计学方法:采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用才检验，以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.超声造影与增强MRI检查结果比较:治疗前，超声造影时间一强度曲线发现恶性肿瘤结节103个，增强MRI发现恶性肿瘤结节101个，超声造影时间一强度曲线与增强MRI在肿瘤定性评价方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.治疗前后超声造影结果:治疗前，超声造影显示肝脏肿瘤供血血管与血流灌注;治疗后肿瘤血流灌注消失，治疗2周后，89个病灶完全消融，完全消融率为86.4%，造影时相未见造影剂填充，评定为肿瘤灭活，超声造影时间一强度曲线表现为无增强，参数峰值强度(IMAX)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)}0，与增强MRI相符，较好地反映了消融灶大小。8个病灶不完全消融，造影时相(动脉期)可见增强，评定为肿瘤残存，超声造影时间一强度曲线明显强化，IMAX>正常肝组织，RT,TTP<正常肝组织，原发性肝癌组织与正常组织的IMAX,RT,TTP差异有统计学意义(P<0.05)，其超声造影图像特征与增强MRI相符，不完全消融病灶区可见，.J决进快出”的恶性肿瘤样血流灌注，但增强MRI未见异常增强信号。微波消融术后，有12个病灶经术后AFP和临床评定为有活性肿瘤组织，再次行微波消融治疗;术后5个月，2个病灶AFP持续升高，最终行手术治疗。超声造影评定微波消融术疗效与最终疗效判定结果的比较见表1。超声造影判定微波消融术疗效的灵敏度为97.8%(89/91)，特异度为66.7%(8/12)，准确率94.2%(97/103)。讨论原发性肝癌的肿瘤血供丰富，新生血管排列紊乱，常规彩超对位置较深的肿瘤检测特异度不高，不能充分反映肿瘤的血流灌注状况，对原发性肝癌的灵敏度仅为50%一79%，特异度仅为71%-92%}a}。肿瘤的超声影像特征与病灶的血流动力学相关，超声造影剂可通过改变声速、声衰减、声波与增强后散射等改变使受检部位回声信号增强。由于病灶组织与正常肝组织对造影剂的吸收差异，对比分辨性显著，其既能增强血流信号，又能增强组织的灰阶显像[Lsfil。另外，造影剂浓度、密度、颗粒体积、声波频率、血流速度等因素均影响造影效果。造影剂通过静脉注人全身血液循环，增强了病灶的血流信号与回声。超声造影时间一强度曲线是在超声造影的基础上实时匹配的成像技术，直观动态地显示肿瘤血流灌注状况与造影剂流动速度与含量等变化，避免了肉眼观察的主观性，对肿瘤的血供情况及血流灌注状况进行定量性分析，在治疗前进行肿瘤定性诊断的鉴别，并通过病灶改变情况进行治疗效果的评价[81。对原发性肝癌患者，术前正确诊断有利于及时得到治疗，并减少良性病变的不必要消融治疗。有研究显示，开始增强时间与肝内局灶性病变的动脉血供情况相关，其血供越丰富，开始增强时间越短}y)。影像学检查虽不能替代病理学检查，但经超声造影检查发现的阳性病灶在病理检查证实为非典型增生，而非典型增生亦属于肝癌的癌前病变〔10]。因此，对超声造影显示可疑的阳性病灶，其早期应行微波消融术，这对患者的预后具有重要影响，超声造影时间一强度曲线是实时动态反映超声造影时相的重要图像技术。本研究结果显示，经微波消融术治疗后，超声造影对完全消融病灶表现为肿瘤血流灌注消失，未见造影剂填充，超声造影时间一强度曲线无增强，IMAX,RT,T'I'P接近0;而对不完全消融，其造影时相增强，时间一强度曲线明显强化，其IMAX,RT,'I'TP与正常组织比较，差异有统计学意义，可见病灶区叭决进快出”血流灌注，但增强MRI未见异常。超声造影判定微波消融术疗效的灵敏度和准确率分别为97.8%和94.2%。原发性肝癌的超声造影表现为造影时相环状或整体增强，经完全消融的病灶表现为造影时相无增强，恶性病灶具有典型的“快进快出”的血流灌注模式;而经完全消融的病灶血流灌注消失[”1。不同消融效果的超声造影时间一强度曲线特征各不相同，因此，超声造影时间一强度曲线可对原发性肝癌微波消融术的疗效进行评价。综上所述，超声造影时间一强度曲线可实时、动态、直观地反映原发性肝癌微波消融术治疗后的血流灌注模式，在评价治疗效果中具有较大的应用价值。参考文献[1] 何雁,李小晶,张玲. 超声造影时间-强度曲线在肝肿瘤定性及评价射频消融效果中的作用[J]. 中国医学影像学杂志. 2013(11)[2] 张丽英,李开艳,崔贤,张婷婷. 超声造影在肝脏恶性肿瘤微波治疗后的后期随访中的应用价值[J]. 中国临床医学影像杂志. 2013(01)[3] 付文生,孔学军,戴启宇,刘艳芳,黄国喜,魏国兴. SonoVue谐波超声造影判定经皮微波凝固治疗肝细胞癌残余瘤的效用[J]. 中国医学影像学杂志. 2010(04)[4] 季正标,王文平,俞清,李超伦,黄备建,丁红. 肝癌微波消融术前超声造影对肝脏肿瘤再定性的应用价值[J]. 中国介入影像与治疗学. 2010(01)
