斑蝥酸钠维生素B_6与多烯磷脂酰胆碱对原发性肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术后肝功能的影响
发表时间：2014-10-08 浏览次数：834次
原发性肝癌的恶性程度极高，全球每年新发肝癌病例约75万人，每年约有70万人死于肝癌，其中我国占半数以上。肝切除术是承担发性肝癌的有效方法，但仅不到20%的患者能够接受手术治疗,。对于不能接受手术治疗的患者，肝动脉灌注化疗栓塞术(TALE)是一种安全有效的治疗方式。TACE虽然有很好的抗肿瘤疗效，但其会导致更多的并发症，其中肝功能损伤的发生率为22.4%一66.7%,是PACE术后常见的并发症之一。为此，我们探讨斑鹜酸钠维生素B。对原发性肝癌TALE分析后肝功能的保护作用。一、资料与方法1，一般资料:选取2009年3月至2012年3月间收治的行TACE治疗的原发性肝癌患者80例，其中男60例，女20例，均符合国际抗癌联盟(UICC)1977年制订的原发性肝癌诊断标准，并经肝脏超声、CT,MRI、数字减影血管造影或甲胎蛋白检测或肝穿刺活检等明确诊断;无明显的心肺、肝、’肾及骨髓等功能障碍，一般状况评分多50分。80例患者随机分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者男28例，女12例，年龄35-69岁，平均58岁;对照组患者男32例，女8例，年龄40-67岁，平均56岁两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。2.方法:(1)TACE:采用Seldinger技术穿刺股动脉，置人5F导管鞘，沿超滑导丝将5FRH导管置于肠系膜上动脉，行间接门静脉造影，确定无门静脉瘤栓形成，然后将导管选择至肝总动脉造影，测量肿瘤大小。利用同轴导管技术将Progreat微导管超选择人肝固有动脉或载瘤动脉支，顺序灌注丝裂霉素6mg,氟尿嚓陡750mg,然后灌注超液态含药碘油(含表柔比星20mg)，可根据病情调整用量，约5一10ml(2)术后治疗方法:两组患者均给予保护胃粼膜、止吐、抗感染、保护肾功能等常规对症治疗。研究组患者给予斑鳌酸钠维生素B。注射液(贵州柏强制药有限公司生产，10ml/支)40ml加0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注，1次/d对照组患者采用多烯磷脂酞胆碱(成都天台山制药有限公司，5ml/支)20ml，静脉点滴，1次/d。治疗1周后评价肝功能的变化。3.观察指标:肝功能测定采用(OLYMPUSAL?S5400型全自动生化分析仪观察两组患者治疗后第3,7天ALT、白蛋自和Tftil的变化。4.统计学方法:采用SYSS15.0软件进行统计分析。计数资料的比较采用x-检验;计量资料用、士、表示，治疗前后比较采用配对;检验，组间比较采用独立样本r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。二、结果治疗后第7天，研究组和对照组患者谷丙转安酶CALm>、总胆红素(mft1L}水平均低于治疗后第3天，组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后第7大ALT和1'B1L水平均优于对照组同时间点，组间差异有统计学意义(P<O.O5。白蛋白水平组间差异无统计学意义(P>0.05。表1).三、讨论斑鳌酸钠维生素R}注射液的主要成分是斑蛰酸钠(斑繁素的半合成衍生物)，其抗肿瘤作用明显优于斑鳌素，目_抗癌谱较斑鳌素广，毒性和刺激性明显轻于斑蛰素，可直接杀灭肿瘤细胞，提高机体免疫功能。斑鹜酸钠维生素B6抗肿瘤的作用机制包括:(1)能有效地抑制肿瘤细胞的核酸合成及蛋白质代谢，继而影响RNA和DNA的生物合成，最终抑制癌细胞的生成和分裂;而对正常细胞没有或仅有极低的抑制作用，属于有相对一特异性的抗肿瘤药(2)能降低肿瘤细胞环磷酸腺着磷酸-酷酶活性，提高过氧化氢酶活力，改善细胞能量代谢，同时降低癌毒素水平;(3)能直接抑制癌细胞内DN..1和RNA合成及前体的渗人，使癌细胞形态和功能发月变化，直接杀死癌细胞。多烯磷脂酞胆碱可直接与肝细胞膜结合并进人膜成分中，对已破坏的肝细胞膜结构具有生理性修复作用，维持或促进不同器官及组织的许多膜功能，减少自由基，降低脂质过氧化，增强过氧化氢酶、超氧化物歧化酶和谷肤甘肤还原酶活性，增加膜的完整性、稳定性和流动性，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化，促进肝细胞再生减轻肝细胞脂肪变性和坏死，改善肝脏的脂质代谢「45本研究结果显示，两组患者治疗后第7天ALT,TBII均低于治疗后第3天，组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后第7天r1LT,TBIL水平均优于对照组同时间点，组间差异有统讨一学意义(P<0.05)‘提示斑鳌酸钠维生素B。对肝功能的保护作用略优于多烯磷脂酞胆碱。另有研究显r1s,斑赘酸钠维生素R。具有下述作用i}-}:(.具有直接抑制II22荷瘤及对体外H22细胞的杀伤作用，并具有诱导细胞凋亡的作用;(2)有细胞免疫调节作用;(3)高剂量的斑蛰酸钠维生素R。具有良好的延长腹水瘤小鼠生存时间的作用，对小鼠的造血系统及肝、‘肾功能无特殊的不良反应因此，应用斑签酸钠维生素B。可以减少介人治疗的不良反应，升高自细胞，保护肝功能，并且_具有直接杀灭肿瘤细胞、提高机体免疫功能等作用，值得临床进一步应用探讨.参考文献[1] 于秀霞. 多烯磷脂酰胆碱治疗丙型病毒性肝炎疗效分析[J]. 中国当代医药. 2010(04)[2] 梁枫,王明艳,许冬青. 斑蝥酸钠诱导人胃癌BGC823细胞凋亡的实验研究[J]. 南京中医药大学学报. 2006(03)[3] 刘梅,陆伦根,曾民德. 多烯磷脂酰胆碱对肝细胞保护机制的研究进展[J]. 肝脏. 2006(01)
